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1 # 羅民醫生
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2 # 想好好做醫生的胖子
不知道您注意到沒有,在很多大型醫院都有胸痛中心,而且往往具有胸痛中心的醫院,代表著醫院的水平特別高,為什麼胸痛會這麼受重視呢,因為導致胸痛的病因特別複雜,而且一些極重的胸痛會危及生命,但是您出現胸痛以後到醫院做了一些檢查,沒有發現異常,這是好事兒,所以您先不必要有抑鬱的情緒,但是問題一直存在著,我們還是要來探討下您的胸痛的可能性!
因為您提到了運動後導致胸痛,這種與運動相關的胸痛,主要有以下幾種可能:運動以後心臟承受壓力就大,負荷加大,會出現心前區不適以及胸痛的症狀;胸椎在運動過程中受到刺激,如果存在間盤的問題,就很可能出現胸部的疼痛。
題主可能會說:“我做了心電圖、心臟彩超,還有胸片,都沒事兒!我肯定不是這些疾病!”真的是這樣嗎?有一種問題叫做慢血流性冠心病(CSFP)謝醫生也是在最近研究胸痛文獻當中第一次知道了還有這種情況,以前一直認為心臟問題導致的胸痛一定會有血管的狹窄、動脈粥樣硬化等改變,然而直到知道了慢血流性冠心病,才知道自己的見識有多淺薄,也重視到與其他科室醫生多溝通的重要性!
慢血流性患者的臨床表現多樣,主要表現為反覆的胸痛或者胸悶,可在情緒激動或勞動時誘發不適!這種問題的是指即使在冠狀動脈造影中,冠狀動脈並不會存在明顯病變,但在遠端發生血流灌注延遲的現象。
要知道冠狀動脈照影可以說是診斷心臟血管疾病最直接準確的辦法了,ct血管檢查還有可能有誤差,但是造影是直接顯示血管狀態的技術,可以說診斷陽性率特別高,但是如果醫生不瞭解慢血流,不知道這種問題,只關注了造影過程中血管管腔的狀態,沒有觀察血流的變化,是不是會錯誤的認為患者沒有問題呢?
所以建議題主諮詢心血管醫生,是否可能存在慢血流的問題,導致您出現運動後的胸痛!胸椎間盤突出也會導致胸痛胸椎椎間盤突出特別少見,僅僅佔所有間盤突出類疾病的1%左右,所以很多患者發生胸痛的時候考慮不到是胸椎間盤突出的可能,有些醫生考慮了可能是胸椎的問題,也僅僅是做了x光檢查,沒有給予進行核磁檢查。要知道X線只能發現胸椎的骨骼是否存在增生以及形態是否有側彎等問題,對於胸椎間盤的問題還是要進行胸椎的核磁檢查才能明確。
胸椎間盤突出確實是非常的少見,因為胸椎本身這個椎體就異常的穩定,一般都是在外傷的情況才有可能發生骨折、脫位繼發胸椎間盤突出問題,但是也不排除有一些先天性韌帶鬆弛的患者,周身的韌帶都比較鬆弛,那麼就有可能存在胸椎間盤突出的可能。當胸椎間盤突出以後,患者就會出現長期的胸痛,有的是因為運動過程當中對於脊柱的刺激導致疼痛,有一些嚴重的胸椎間盤突出的患者,甚至會表現出心臟的症狀,例如心前區的不適,症狀往往被誤診為心絞痛。
所以如果提出沒有進行胸椎核磁檢查的話,建議諮詢骨科專家是否需要進行胸椎核磁檢查,明確是否存在胸椎間盤突出或者是骨質增生壓迫到胸椎的神經。總結前面已經說到了,引起胸痛的原因是特別複雜的,有一些比較簡單就能發現有一些卻異常的隱秘,需要細緻的查體以及正確的、有針對性的檢查才能發現問題,然而也有大部分的胸痛,患者在臨床上確實找不到原因。就如同慢血流冠心病,有一些檢查是根本無法發現的,但是這種問題也會導致長期的胸痛,尤其是勞累以及運動後的胸痛;而胸椎的間盤突出或者是骨質增生,因為比較少見,所以很多人考慮不到,也會導致患者出現運動後的胸痛,嚴重的甚至能導致心絞痛的症狀。所以很多朋友們經常在提問的時候說做了所有檢查,然而真的是所有檢查都做了嗎?真的是做的對的檢查了嗎?這是我們需要考慮的問題。如果您還有其他的疑惑可以在下方留言,大家共同探討。
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不要悲觀,只有積極的尋找問題,積極的治療才能夠有恢復的可能。
胸痛是最常見的症狀,很多人並不以為然,其實殊不知很多胸痛往往具有極強的致命性!胸痛有很多的型別,比如胸膜性胸痛:在呼氣或屏氣時變為鈍痛。急性心包炎所致的胸痛:可以因為呼吸、吞嚥或彎腰而加重。支氣管肺病引起的胸痛:多伴有咳嗽和咳痰或咳血。心絞痛或心肌梗死引起的胸痛:壓榨性疼痛並常伴有壓迫感或窒息感。
患者處於的年齡階段是壓力最大的時候,精神壓力過大也有可能引起無誘因的胸痛,但這種胸痛是可以慢慢緩解的。
醫院檢查沒問題,可能是沒有做對檢查。胸痛一般都會想到心臟病,所以絕大多數病人會做關於心臟的檢查,比如心電圖、心臟彩超、造影、CT。如果是支氣管肺病、消化系統疾病引起的胸痛做心電圖、心臟彩超是查不出來的。肺部疾病引起的胸痛做胸部的X線,消化系統引起的胸痛應該做胃鏡等。
造成胸痛的原因複雜多樣,所以找對病因是治療胸痛的重點和難點。在臨床上,我們經常能遇到存在明顯性症狀卻找不到病因的患者,這種患者也就是我們常說的疑難雜症,胸痛胸悶、頭疼頭暈、腹痛腹瀉、手腳麻木、肢體障礙等症狀都有可能出現。
這名患者存在找不到病因的胸痛與上述所說的情況何其相似,如果此患者的頸、胸椎上存在不同位置、不同程度、不同數量的病變點,那麼患者的神經就會受到卡壓,身體的血液迴圈就會受到影響,一旦患者進行超出自己所能承受的運動量時,所需要的血流量就會遠遠的超出血管所輸送的量,這時患者就會感覺胸痛的出現和加重。
而且長期慢性疼痛卻找不到原因,一定會使患者悲觀吃飯時,疼
工作時,疼
睡覺時,疼
這樣無時無刻的疼,患者怎麼可能不胡思亂想,肯定會使患者出現悲觀、消極的情緒。
要永遠保持積極樂觀的態度來面對疾病,這樣才不會被疾病打倒,積極的配合醫生做正確的檢查,找到導致胸痛的真正原因,並加以治療。悲觀解決不了任何問題,不會讓疾病自己康復,還有可能會加重胸痛,這樣得不償失。