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  • 1 # 滿臉肘子

    咽痛可由炎症、創傷、過敏、腫瘤及全身性疾病等引起,亦可由外科手術及氣管插管引起。非病原因素包括張口呼吸引起的黏膜乾燥、呼吸道細菌感染、飲酒、吸菸及內科病因等引起的區域性刺激。(一)粒細胞減少症在這種疾病,咽痛通常伴隨有其他炎症引起的症狀和體徵,如發熱、寒戰、頭痛。典型表現還有進行性的乏力及虛弱。其他臨床表現還包括噁心、嘔吐、厭食及出血傾向。邊緣毛糙並伴有灰色或黑色被膜的潰瘍經常會出現在齒齦、軟顎及肛周。(二)過敏性鼻炎本病可以季節性發作,發生咽痛及鼻塞和清亮鼻涕、後鼻滴涕、陣發性噴嚏、嗅覺減低,前面或顥側頭痛,眼、鼻、咽發癢。體格檢查發現鼻甲黏膜蒼白、結膜充血、眼瞼充血。(三)禽流感咽痛、肌肉痠痛、咳嗽和發熱是禽流感的早期症狀。致病菌家禽甲型H5N1可導致肺炎及急性呼吸窘迫和其他一些威脅生命的併發症。最近一次H5N1引起的家禽流感暴發是在亞洲,引起了與家禽及汙染物接觸的人群的發病及死亡。研究正在向有效的抗病毒藥物及疫苗方向發展。(四)急性支氣管炎在此疾病,可發生輕微咽痛、肌肉痠痛及背痛。聽診可聞及幹囉音、溼咿音,偶可聞及尖銳的肺泡音。(五)慢性疲勞綜合徵這種特殊的臨床綜合徵是以進行性的失功能的疲勞為特徵。輔助檢查可見咽痛、肌痛及認知障礙。(六)普通感冒咽痛可伴隨有咳嗽、噴嚏、鼻塞、流涕、乏力、頭痛、肌痛及關節痛。(七)接觸潰瘍多發生於工作壓力大的人群。潰瘍出現在後科卡爾線,可引起咽痛,可因發音而加劇,可伴有放射性耳痛及咯血。典型的症狀可有慢性咳嗽或酸反射。(八)異物顎扁桃體、舌扁桃體及梨狀隱窩部位異物可引起區域性疼痛。只要黏膜刺激存在,這種疼痛可能會在異物去除後持續存在。(九)胃食管反流性疾病此種疾病時。反流物可反流人下嚥部並刺激咽喉,引起慢性咽痛及聲音嘶啞。杓狀軟骨可出現紅、腫,同時出現咽部的腫物感覺。(十)舌咽神經舌咽神經痛可由特殊的咽部運動引發.比如打呵欠、吞嚥等。觸發後引起~側扁桃體隱窩內的刀割樣疼痛,可向外耳放射。(十一)單純皰疹病毒咽痛可以由黏膜損傷引起,特別是舌、齒齦及面部。在前驅期後,發展成紅色皰疹,最後破裂形成潰瘍,引起疼痛,最後形成微黃色的痂。在大多數的感染中,皰疹通常伴發頜下淋巴結疾病、口臭,唾液分泌增多、厭食及高達40。6℃的高熱。(十二)流感流感患者通常會出現咽痛、高熱、寒戰、頭痛、乏力、不適、肌痛、咳嗽、聲音嘶啞及流涕。(十三)喉癌外生的喉癌,重要的症狀是飲柑橘汁及熱飲時出現的疼痛、咽部燒灼感或咽部的異物感。內生的喉癌,伴發>3周的聲音嘶啞。晚期轉移的症狀及體徵包括吞嚥困難、呼吸困難、咳嗽、頸部淋巴結腫大及外耳放射痛。(十四)急性喉炎急性喉炎可引發咽痛,但其主要症狀是中至重度的聲音嘶啞或短暫性聲音缺失。其他的症狀包括不適、低熱、吞嚥困難、乾咳及頸部淋巴結腫大伴觸痛。(十五)猴痘這種少見的病毒感染性疾病的早期症狀包括咽痛、發熱、淋巴結病、寒戰、肌肉疼痛及皮疹。猴痘病毒感染後表現類似天花。但其症狀較天花緩和,在非洲西部,2003年美國報道過該病毒。對於猴痘的處理沒有特異性的辦法。其病程可持續2~4周。(十六)細菌感染引起的單核細胞增多症咽痛是其經典的3個症狀之一,其餘兩個表現為頸部淋巴結腫大及38~38.9℃的波動熱。發病的患者可同時出現肝脾腫大。(十七)急性壞死性潰瘍性牙齦炎本病又叫戰壕口腔牙齦炎,以突發的咽痛及牙齦潰瘍出血為首發症狀。可以有白色滲出物覆蓋牙齦及舌咽扁桃體。相關的症狀及體徵包括口腔內感覺臭味的味覺異常、口臭、頸部淋巴結腫大、頭痛、不適及發熱。(十八)扁桃體膿腫系細菌性舌炎的併發症,這種膿腫可引起劇烈的咽痛,可向外耳放射。伴隨症狀可有吞嚥困難、流涎、發音困難、口臭、發熱、寒戰、不適及噁心。患者的頭部經常向患側傾斜,進一步體格檢查可見顎垂傾斜、牙關緊閉、頸部淋巴結軟性增大。(十九)咽部燒傷咽後部的I度或Ⅱ度燒傷可引起咽痛及吞嚥困難。(二十)咽炎細菌、黴菌、病毒引起的咽炎可引起咽痛及區域性的紅腫。細菌性咽炎可引起一側咽痛,伴隨症狀及體徵包括吞嚥困難、發熱、不適、頭痛、腹痛、肌痛及關節痛。體格檢查可見舌及扁桃體窩的分泌物、顎垂水腫、軟顎充血及頸部淋巴結腫大。鵝口瘡也叫真菌性口炎,可引起彌散性咽痛,通常被描述為咽部燒灼感,伴發咽部紅、腫,咽部、扁桃體、顎垂、舌部、口腔黏膜的白斑.白斑剝脫後可見基底出血。病毒性咽炎可產生彌散性咽痛、不適、發熱及口咽後壁的輕微紅、腫。扁桃體腫大及頸前淋巴結腫大可以伴隨出現。(二十一)咽上領間隙膿腫咽上頜間晾膿腫是未處理的咽部及扁挑體感染或拔牙的併發症。咽上頜間隙膿腫可引起中度咽痛。進一步體格檢查可發現咽中部紅腫伴發患側頜角及頸部紅腫,其他的症狀和體徵包括髮熱、吞嚥困難、牙關緊閉,亦可能伴有呼吸窘迫及毒血癥。(二十二)急性鼻竇炎在此情況下可引發咽痛、鼻化膿、鼻後分泌物導致口臭。其他反應包括頭痛、不適、咳嗽、發熱及面部腫痛及鼻充血。(二十三)舌癌患有舌癌的患者可表現為區域性咽痛,腫瘤周圍可出現潰瘍。疼痛可放射向耳部,同時出現吞嚥困難。(二十四)扁桃體癌咽痛可出現於扁桃體癌,然而,腫瘤經常在症狀出現之前就已經明顯,疼痛可向外耳放射,經常伴隨扁桃體或舌根的淺表潰瘍。(二十五)扁桃體炎中重度的咽部疼痛經常是急性扁桃體炎的首發症狀。疼痛可向外耳放射,伴隨吞嚥困難及頭痛,相關的症狀還可出現乏力、發熱、寒戰、口臭、肌痛、關節痛及頸部淋巴結腫大。進一步體格檢查可見扁桃體紅、腫及膿性分泌物。慢性扁桃體受可引起中度咽痛、不適及頸部淋巴結腫大,扁桃體光滑、發紅,可伴腫大,可伴化膿小皰脫落。口臭及口內味覺異常可比較常見。舌扁桃體炎時可發生舌骨之上一側或雙側咽痛。舌扁桃體出現紅、腫,被覆分泌物。其他的症狀還可以有聲音低沉、眷咽困難及患側的頸部淋巴結腫大。(二十六)顎垂炎此類炎症可能引起咽痛或咽部異物感。顎垂炎呈紅、腫,但是,在過敏性顎垂炎表現為蒼白。(二十七)其他病因氣管插管及區域性手術,比如:扁桃體切除術、增殖腺切除術均可以引起咽痛。

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