僅供參考。。。我不要分數。。克羅恩病（Crohn’s diseasa, Crohn病，CD）是一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見於末段迴腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈階段性或跳躍式分佈。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘻管形成和腸梗阻為特點，可伴有發熱、營養障礙等全身表現以及關節、面板、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害。本病有終生復發傾向，重症患者遷延不愈，預後不良。發病年齡多在15-30歲，但首次發作可出現在任何年齡組，男女患病率近似。本並在歐美多見，且有增多趨勢。中國本病發病率不高，但並非罕見。 【病理】 病變同時累及迴腸末端與鄰近右側結腸者為最多見，略超過半數；只涉及小腸者佔其次，主要在於回 腸，少數見於空腸；侷限在結腸者約佔20%，以右半結腸為多見。病變可同時涉及闌尾、直腸、肛門。病 變在口腔、食管、胃、十二指腸者少見。 大體形態上，克羅恩病特點為：①病變呈階段性或跳躍性，而不呈連續性；②粘膜潰瘍的特點：早期 呈鵝口瘡樣潰瘍；隨後潰瘍增大，形成縱性潰瘍和裂隙潰瘍，將粘膜分割呈鵝卵石樣外觀；③病變累及腸 壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。 組織學上，克羅恩病的特點為：①非乾酪壞死性肉芽腫，由類上皮細胞和多核鉅細胞構成，可發生在 腸壁各層和區域性淋巴結；②裂隙潰瘍，成縫隙狀，可深達粘膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎症，伴充血、 淋巴水腫 、管擴張、淋巴組織增生和纖維組織增生。 腸壁全層病變至腸腔狹窄可發生腸梗阻。潰瘍性穿孔引起的區域性膿腫，或穿透至其他腸段、器官、腹 壁，形成內瘻或外瘻。腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔均可引起腸粘連。 【臨床表現】 起病大多隱匿、緩漸，從發病至確診往往需數月至數年。病程呈慢性，長短不等的活動期與緩解期交 替，有終生復發傾向。少數急性起病，可表現為急腹症，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻。本病臨床表現在 不同病例差異較大，與病變性質、部位、病期及併發症有關。 一、消化系統表現 （一）腹痛 為最常見症狀。多位於右下腹或臍周，間歇性發作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴。常於進餐後加 重，排便或肛門排氣後緩解。腹痛的發生可能與腸內容物透過炎症、狹窄腸段，引起區域性腸痙攣有 關。腹痛亦可由部分或完全性腸梗阻引起，，此時伴有腸梗阻症狀。出現持續性腹痛和明顯壓痛， 提示炎症波及腹膜或腹腔內膿腫形成。全腹劇痛和腹肌緊張，可能系病變腸段急性穿孔所致。 （二）腹瀉 亦為本病常見症狀之一，主要由病變腸段炎症滲出、蠕動增加及繼發性吸收不良引起。腹瀉 先是間歇發作，病程後期可轉為持續性。糞便多為糊狀，一般無膿血和粘液。病變涉及下段結腸或 肛門直腸者，可有粘液血便及裡急後重。 （三）腹部包塊 約件於10%-20%患者，由於腸粘連、腸壁增厚、腸繫膜淋巴結腫大、內瘻或區域性膿腫形 成所致。多位於右下腹與臍周。固定的腹塊提示有粘連，多已有內瘻形成。 （四）瘻管形成 因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成。瘻管形成是克羅恩病的臨床特 徵之一，往往作為與潰瘍性結腸炎鑑別的依據。瘻分內瘻和外瘻，前者可通向其他腸段、腸繫膜、 膀胱、輸尿管、陰道、腹膜後等處，後者通向腹壁或肛周面板。腸段之間內瘻形成可致腹瀉加重及 營養不良。腸瘻通向的組織與器官因糞便汙染可致繼發性感染。外瘻或通向膀胱、陰道內瘻均可見 糞便與氣體排出。 （五）肛門直腸周圍病變 包括肛門直腸周圍瘻管、膿腫形成及肛裂等病變，見於部分患者有結腸受累者 較多見。有時這些病變可為本病的首法或突出的臨床表現。 二、全身表現 本病全身表現較多且較明顯，主要有 （一）發熱 為常見的全身表現之一，與腸道炎症活動及繼發感染有關。間歇性低熱或中度熱常見，少數 呈馳張高熱伴毒血癥。少數患者以發熱為主要症狀，甚至較長時間不明原因發熱之後才出現消化道 症狀。 （二）營養障礙 由慢性腹瀉、食慾減退及慢性消耗等因素所致。表現為消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生 素缺乏等。青春期前患者常有生長髮育遲滯。 三、腸外表現 本病可有全身多個系統損害，因而伴有一系列腸外表現，包括：杵狀指（趾）、關節炎、結節 性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性 活動性肝炎等，澱粉樣變性或血栓栓塞性疾病偶有所見。 【併發症】 腸梗阻最常見，其次是腹腔內膿腫，可出現吸收不良綜合徵，偶可併發急性穿孔或大量便血。直腸或 結腸粘膜受累者可發生癌變。腸外併發症有膽石症，系膽鹽的腸內吸收障礙引起；可有尿路結石，可能與 脂肪吸收不良使腸內草酸鹽吸收過多有關。脂肪肝頗常見，與營養不良及毒素作用等因素有關。 【診斷和鑑別診斷】 對中青年患者有慢性反覆發作右下腹或臍周痛與腹瀉、腹塊、發熱等表現，X線或（及）結腸鏡檢查 發現腸道炎性病變主要在迴腸末段與鄰近結腸且呈節段性分佈者，應考慮本病的診斷。本病診斷，主要根 據臨床表現和X線檢查與結腸鏡檢查所見進行綜合分析，表現典型者可作出臨床診斷（如活檢粘膜固有層 見非感染性炎症疾病及腸道腫瘤。鑑別有困難時需靠手術探查獲得病理診斷。
僅供參考。。。我不要分數。。克羅恩病（Crohn’s diseasa, Crohn病，CD）是一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見於末段迴腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈階段性或跳躍式分佈。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘻管形成和腸梗阻為特點，可伴有發熱、營養障礙等全身表現以及關節、面板、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害。本病有終生復發傾向，重症患者遷延不愈，預後不良。發病年齡多在15-30歲，但首次發作可出現在任何年齡組，男女患病率近似。本並在歐美多見，且有增多趨勢。中國本病發病率不高，但並非罕見。 【病理】 病變同時累及迴腸末端與鄰近右側結腸者為最多見，略超過半數；只涉及小腸者佔其次，主要在於回 腸，少數見於空腸；侷限在結腸者約佔20%，以右半結腸為多見。病變可同時涉及闌尾、直腸、肛門。病 變在口腔、食管、胃、十二指腸者少見。 大體形態上，克羅恩病特點為：①病變呈階段性或跳躍性，而不呈連續性；②粘膜潰瘍的特點：早期 呈鵝口瘡樣潰瘍；隨後潰瘍增大，形成縱性潰瘍和裂隙潰瘍，將粘膜分割呈鵝卵石樣外觀；③病變累及腸 壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。 組織學上，克羅恩病的特點為：①非乾酪壞死性肉芽腫，由類上皮細胞和多核鉅細胞構成，可發生在 腸壁各層和區域性淋巴結；②裂隙潰瘍，成縫隙狀，可深達粘膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎症，伴充血、 淋巴水腫 、管擴張、淋巴組織增生和纖維組織增生。 腸壁全層病變至腸腔狹窄可發生腸梗阻。潰瘍性穿孔引起的區域性膿腫，或穿透至其他腸段、器官、腹 壁，形成內瘻或外瘻。腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔均可引起腸粘連。 【臨床表現】 起病大多隱匿、緩漸，從發病至確診往往需數月至數年。病程呈慢性，長短不等的活動期與緩解期交 替，有終生復發傾向。少數急性起病，可表現為急腹症，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻。本病臨床表現在 不同病例差異較大，與病變性質、部位、病期及併發症有關。 一、消化系統表現 （一）腹痛 為最常見症狀。多位於右下腹或臍周，間歇性發作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴。常於進餐後加 重，排便或肛門排氣後緩解。腹痛的發生可能與腸內容物透過炎症、狹窄腸段，引起區域性腸痙攣有 關。腹痛亦可由部分或完全性腸梗阻引起，，此時伴有腸梗阻症狀。出現持續性腹痛和明顯壓痛， 提示炎症波及腹膜或腹腔內膿腫形成。全腹劇痛和腹肌緊張，可能系病變腸段急性穿孔所致。 （二）腹瀉 亦為本病常見症狀之一，主要由病變腸段炎症滲出、蠕動增加及繼發性吸收不良引起。腹瀉 先是間歇發作，病程後期可轉為持續性。糞便多為糊狀，一般無膿血和粘液。病變涉及下段結腸或 肛門直腸者，可有粘液血便及裡急後重。 （三）腹部包塊 約件於10%-20%患者，由於腸粘連、腸壁增厚、腸繫膜淋巴結腫大、內瘻或區域性膿腫形 成所致。多位於右下腹與臍周。固定的腹塊提示有粘連，多已有內瘻形成。 （四）瘻管形成 因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成。瘻管形成是克羅恩病的臨床特 徵之一，往往作為與潰瘍性結腸炎鑑別的依據。瘻分內瘻和外瘻，前者可通向其他腸段、腸繫膜、 膀胱、輸尿管、陰道、腹膜後等處，後者通向腹壁或肛周面板。腸段之間內瘻形成可致腹瀉加重及 營養不良。腸瘻通向的組織與器官因糞便汙染可致繼發性感染。外瘻或通向膀胱、陰道內瘻均可見 糞便與氣體排出。 （五）肛門直腸周圍病變 包括肛門直腸周圍瘻管、膿腫形成及肛裂等病變，見於部分患者有結腸受累者 較多見。有時這些病變可為本病的首法或突出的臨床表現。 二、全身表現 本病全身表現較多且較明顯，主要有 （一）發熱 為常見的全身表現之一，與腸道炎症活動及繼發感染有關。間歇性低熱或中度熱常見，少數 呈馳張高熱伴毒血癥。少數患者以發熱為主要症狀，甚至較長時間不明原因發熱之後才出現消化道 症狀。 （二）營養障礙 由慢性腹瀉、食慾減退及慢性消耗等因素所致。表現為消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生 素缺乏等。青春期前患者常有生長髮育遲滯。 三、腸外表現 本病可有全身多個系統損害，因而伴有一系列腸外表現，包括：杵狀指（趾）、關節炎、結節 性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性 活動性肝炎等，澱粉樣變性或血栓栓塞性疾病偶有所見。 【併發症】 腸梗阻最常見，其次是腹腔內膿腫，可出現吸收不良綜合徵，偶可併發急性穿孔或大量便血。直腸或 結腸粘膜受累者可發生癌變。腸外併發症有膽石症，系膽鹽的腸內吸收障礙引起；可有尿路結石，可能與 脂肪吸收不良使腸內草酸鹽吸收過多有關。脂肪肝頗常見，與營養不良及毒素作用等因素有關。 【診斷和鑑別診斷】 對中青年患者有慢性反覆發作右下腹或臍周痛與腹瀉、腹塊、發熱等表現，X線或（及）結腸鏡檢查 發現腸道炎性病變主要在迴腸末段與鄰近結腸且呈節段性分佈者，應考慮本病的診斷。本病診斷，主要根 據臨床表現和X線檢查與結腸鏡檢查所見進行綜合分析，表現典型者可作出臨床診斷（如活檢粘膜固有層 見非感染性炎症疾病及腸道腫瘤。鑑別有困難時需靠手術探查獲得病理診斷。