謝邀答。心肌梗塞（應該稱為“心肌梗死”）一旦發生，90％病人都具有不可忍受的典型症狀。主要表現：持續性或進行加重的心前區壓榨性疼痛（超過30分鐘），用硝酸甘油不能緩解。面色蒼白，冷汗，頻死感，窒息感（或呼吸困難），頭暈甚至昏迷，無力甚至失去行動能力，心律失常，血壓下降。部分患者迅速發生昏迷甚至短時間內發生死亡。
這些病患症狀典型，必須立即呼叫急救，送往二級甲等以上醫院進行搶救。千萬不可以在家自行處理。
這個問題的重點是在沒有心電圖會診條件下，對心肌梗死非典型症狀與緊急鑑別診斷的注意事項和思考要點，就我個人臨床經驗提出幾點供參考。遺漏之處在所難免，敬請指正。
1.病史很重要 是否有冠心病，高血壓，糖尿病，痛風症，心肌病，動脈炎，心臟手術，血管手術（含任何支架術），正在使用凝血藥物，嚴重黴菌感染，惡性腫瘤，合併急性重度外傷，服用神經精神類藥物（含止痛藥和安眠藥）等任何一種疾病或/和藥物使用的病史。
2. 左側臉部疼痛需要與三叉神經痛區別，下頜疼痛需要與牙齦炎，齒漕膿腫鑑別。
3. 後背痛尤其是左肩甲下疼痛需要與急性肌肉拉傷區別。
4. 突發昏迷，在排除外傷情況後，需要與腦出血或腦梗塞區別。這是心肌梗死最危急的情況，必須高度考慮阿斯綜合徵。需要在獲得有效急救前，持續給予病患心肺復甦。
5. 窒息感 這是非常重要的鑑別診斷，也是大部分非典型心肌梗死誤診的高發區。首先應該聽診決定是否存在哮喘。面對老年病人，應該考慮到合併COPD的情況。
6 無痛性心肌梗死 在沒有心電圖條件下，這是非常敏感的一個難點。多發在冠心病多年，具有長期藥物控制心絞痛，合併多年心律紊亂病史的病人。對醫療條件較好的群體應給予需要高度關注。主要鑑別要點是除上述證據外，還注意到出現在充分支氣管解痙治療後，仍較長時間（大於30分鐘）不能緩解的喘息，咳嗽咳痰（白色泡沫痰），不能平臥等症狀持續並加重。
謝邀答。心肌梗塞（應該稱為“心肌梗死”）一旦發生，90％病人都具有不可忍受的典型症狀。主要表現：持續性或進行加重的心前區壓榨性疼痛（超過30分鐘），用硝酸甘油不能緩解。面色蒼白，冷汗，頻死感，窒息感（或呼吸困難），頭暈甚至昏迷，無力甚至失去行動能力，心律失常，血壓下降。部分患者迅速發生昏迷甚至短時間內發生死亡。
這些病患症狀典型，必須立即呼叫急救，送往二級甲等以上醫院進行搶救。千萬不可以在家自行處理。
這個問題的重點是在沒有心電圖會診條件下，對心肌梗死非典型症狀與緊急鑑別診斷的注意事項和思考要點，就我個人臨床經驗提出幾點供參考。遺漏之處在所難免，敬請指正。
1.病史很重要 是否有冠心病，高血壓，糖尿病，痛風症，心肌病，動脈炎，心臟手術，血管手術（含任何支架術），正在使用凝血藥物，嚴重黴菌感染，惡性腫瘤，合併急性重度外傷，服用神經精神類藥物（含止痛藥和安眠藥）等任何一種疾病或/和藥物使用的病史。
2. 左側臉部疼痛需要與三叉神經痛區別，下頜疼痛需要與牙齦炎，齒漕膿腫鑑別。
3. 後背痛尤其是左肩甲下疼痛需要與急性肌肉拉傷區別。
4. 突發昏迷，在排除外傷情況後，需要與腦出血或腦梗塞區別。這是心肌梗死最危急的情況，必須高度考慮阿斯綜合徵。需要在獲得有效急救前，持續給予病患心肺復甦。
5. 窒息感 這是非常重要的鑑別診斷，也是大部分非典型心肌梗死誤診的高發區。首先應該聽診決定是否存在哮喘。面對老年病人，應該考慮到合併COPD的情況。
6 無痛性心肌梗死 在沒有心電圖條件下，這是非常敏感的一個難點。多發在冠心病多年，具有長期藥物控制心絞痛，合併多年心律紊亂病史的病人。對醫療條件較好的群體應給予需要高度關注。主要鑑別要點是除上述證據外，還注意到出現在充分支氣管解痙治療後，仍較長時間（大於30分鐘）不能緩解的喘息，咳嗽咳痰（白色泡沫痰），不能平臥等症狀持續並加重。