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由於本徵的病因及臨床表
現因個體不同而存在較在差異,故治療時應遵守個體化原則,針對患者病情,制定出靈活的治療方案。現將臨床常用的治療方法介紹如下:
(一)心理治療:主要是透過幫助患者找出引起本徵的精神因素,對患者存在的心理矛盾和情緒紊亂進行疏導,從
而達到治療的目的。醫生應以同情和負責和態度向患者解釋其疾病的本質和預後,使患者消除不必要的恐懼、疑慮,樹立戰勝疾病的信心。從一定意義上講,應用心
理療法治療本徵比藥物治療更為重要,尤其是對有嚴重精神症狀的本徵患者,更應進行系統的心理治療。Guthrie透過對102例本徵患者心理治療的研究發
現,心理治療在消除腹瀉和腹痛方
面有顯著療效。THomson則認為,即使藥物治療效果不甚理想,心理治療也能取得較好的療效。有人採取催眠療法治療本徵取得一定療效。如
Whorwell等用催眠療法成功治療50例病情嚴重的本徵患者,隨訪18個月,其中48例完全緩解。Prior等觀察到催眠期間直腸敏感性顯著下降,症
狀也隨之消失。
(二)飲食調節:一般以易消化、低脂、適量蛋白質食物為主,多吃新鮮蔬菜水果,避免過冷、過熱、高脂、高蛋白及刺激性食物,限制某種或向種不耐受的飲食。
(三)藥物治療:本徵的藥物治療應慎重,避免濫用藥物。在部分患者,可能任何藥物都無效。
1、對精神緊張、失眠較嚴重的神經官能症患者可適當治療予安全2.5mg(每日3次)或5mg每晚口服,亦可選用早眠寧、魯米那鈉等;抑鬱症者,適當用些阿米脫林、鹽酸丙咪嗪等;並可用調節植物神經功能的谷維素20~50mg,每日3次。
2、以腹痛為主者,除常規使用阿托品、顛茄類外,可用鈣透過阻滯劑異搏停或硝苯吡啶10mg舌下含化或口服,每日3次,以減輕腹痛和排便次數。
3、以腹瀉為主者,可用抗膽鹼能拮抗劑溴化賽米託品(cimetropin bromide)50mg餐前;亦可用易蒙停(imodin)2mg,每日3次,腹瀉嚴重者可適當用小劑量磷酸可待因15mg,每日3次,或選用氯苯哌醯胺。
4、以便秘為主者:大便乾硬時可服石蠟油20ml,每日3閃,或服
用蓖麻油10~20ml,每日3次,或番瀉葉5~10g泡水飲服;亦可用開塞露、甘油栓塞入肛內;對於便秘時間長,但大便不幹硬者,可用胃腸動力藥嗎叮啉(多潘立酮)10mg,每日3次,或西沙必利10mg,每日服3次。
5、IBS患者如為粘液便,可用消炎痛25mg,每日服3次,以抑制前列腺素合成,減少粘液分泌。
6、菌群失調者可用促菌生2.5g,每日服2次,或雙岐桿菌乳劑,每次服50ml,或麗珠腸樂,成人口服每次1~2粒,早晚各服1次,兒童酌減,重症加倍。
(四)中醫藥治療:
1、脾胃虛弱型:症見餐後即瀉,大便時溏時瀉,夾有粘液,便次增多,腹痛隱隱,肛門墜脹,脘悶不舒,納差肢倦,面黃無華,知淡、苔白,脈細弱緩。治以健脾益氣、和胃滲溼。方選參苓白朮散或七味白朮加減。
2、脾腎陽虛型;症見清晨洩瀉,便下清稀,完谷不化,便後腹痛不減,腰膝痠軟,形寒肢冷,舌淡胖、苔白,脈沉細遲。治以溫補脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。
3、脾胃陰虛型:症見腹痛不甚,便秘難下,糞如羊矢,大便粘液,大便數日一解,少腹結塊,聚散無常,按之脹痛,消瘦,飢不欲食,口乾喜飲但飲不多,尿頻色黃,常伴失眠、焦慮、心悸等,舌紅、少苔,脈細數。治以養陰潤便。方選麻仁丸、增液東加減。
4、肝鬱氣滯型;症見腹痛便秘,欲便不暢,便下艱難,後重窘迫,脘腹脹悶,脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩,惱怒憂慮易發,喛氣呃逆,納差,苔薄,脈弦細。治以順氣行滯,降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。
5、肝脾不和型:常因惱怒或神緊張而發病或加重。症見腸鳴矢氣,腹痛即瀉、瀉下不多、瀉後痛緩,伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白,肪弦細。治以抑肝扶脾、調和氣機。方選痛瀉要方合四逆散加減。
6、肝脾不和寒熱夾雜型:症見久瀉,便下粘膩或夾泡沫,或腹瀉便秘交作,便前腹痛、腹脹、腸鳴,便後減輕,須臾又作。苔白膩、脈細弦滑。治以洩木安土,平調寒熱。方選烏梅丸。
7、瘀阻腸絡型:症見洩瀉日久,大便粘滯,或幹或溏,瀉後不盡,腹部刺痛,痛有定處,按之痛甚,面色灰滯。舌質暗紅或紫暗,脈弦細澀。治宜化瘀通絡,和營止痛。方選少腹逐瘀東加減。
(五)理療針炙等:腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕症狀,針炙可取足三里、關元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外,氣功療法對本病亦有較好療效。
隨症用藥:腹痛甚者用元胡,或重用白芍(30~60g);痛欲大便者用妙防風、陳皮;痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、
枳殼、川楝、青皮;腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔;虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香;胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬
草、公英、蒼朮、胡黃連、土茯苓;五更洩中,腎洩用補骨脂、肉豆蔻,脾洩用白芍、炒防風;一般腹瀉用炒白朮、神曲,水澱用炒苡仁;虛瀉、久瀉、滑瀉不止者
選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹餘糖,甚者用罌粟殼,但須中病即止。腎陽虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾,脾陽虛甚者
用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔,陽虛但秘者用內蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、雲苓,或生用白芍、烏梅;氣虛甚者用黃芪、黨參、
白朮、炙甘草;肛門下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡,肛門下墜裡急後重者用木香、檳榔;肛門滯重排便不盡者用積實;腸有溼熱者用秦皮、黃連、厚朴;納差、消化不良者用雞內金、焦山楂、神曲等。
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由於本徵的病因及臨床表
現因個體不同而存在較在差異,故治療時應遵守個體化原則,針對患者病情,制定出靈活的治療方案。現將臨床常用的治療方法介紹如下:
(一)心理治療:主要是透過幫助患者找出引起本徵的精神因素,對患者存在的心理矛盾和情緒紊亂進行疏導,從
而達到治療的目的。醫生應以同情和負責和態度向患者解釋其疾病的本質和預後,使患者消除不必要的恐懼、疑慮,樹立戰勝疾病的信心。從一定意義上講,應用心
理療法治療本徵比藥物治療更為重要,尤其是對有嚴重精神症狀的本徵患者,更應進行系統的心理治療。Guthrie透過對102例本徵患者心理治療的研究發
現,心理治療在消除腹瀉和腹痛方
面有顯著療效。THomson則認為,即使藥物治療效果不甚理想,心理治療也能取得較好的療效。有人採取催眠療法治療本徵取得一定療效。如
Whorwell等用催眠療法成功治療50例病情嚴重的本徵患者,隨訪18個月,其中48例完全緩解。Prior等觀察到催眠期間直腸敏感性顯著下降,症
狀也隨之消失。
(二)飲食調節:一般以易消化、低脂、適量蛋白質食物為主,多吃新鮮蔬菜水果,避免過冷、過熱、高脂、高蛋白及刺激性食物,限制某種或向種不耐受的飲食。
(三)藥物治療:本徵的藥物治療應慎重,避免濫用藥物。在部分患者,可能任何藥物都無效。
1、對精神緊張、失眠較嚴重的神經官能症患者可適當治療予安全2.5mg(每日3次)或5mg每晚口服,亦可選用早眠寧、魯米那鈉等;抑鬱症者,適當用些阿米脫林、鹽酸丙咪嗪等;並可用調節植物神經功能的谷維素20~50mg,每日3次。
2、以腹痛為主者,除常規使用阿托品、顛茄類外,可用鈣透過阻滯劑異搏停或硝苯吡啶10mg舌下含化或口服,每日3次,以減輕腹痛和排便次數。
3、以腹瀉為主者,可用抗膽鹼能拮抗劑溴化賽米託品(cimetropin bromide)50mg餐前;亦可用易蒙停(imodin)2mg,每日3次,腹瀉嚴重者可適當用小劑量磷酸可待因15mg,每日3次,或選用氯苯哌醯胺。
4、以便秘為主者:大便乾硬時可服石蠟油20ml,每日3閃,或服
用蓖麻油10~20ml,每日3次,或番瀉葉5~10g泡水飲服;亦可用開塞露、甘油栓塞入肛內;對於便秘時間長,但大便不幹硬者,可用胃腸動力藥嗎叮啉(多潘立酮)10mg,每日3次,或西沙必利10mg,每日服3次。
5、IBS患者如為粘液便,可用消炎痛25mg,每日服3次,以抑制前列腺素合成,減少粘液分泌。
6、菌群失調者可用促菌生2.5g,每日服2次,或雙岐桿菌乳劑,每次服50ml,或麗珠腸樂,成人口服每次1~2粒,早晚各服1次,兒童酌減,重症加倍。
(四)中醫藥治療:
1、脾胃虛弱型:症見餐後即瀉,大便時溏時瀉,夾有粘液,便次增多,腹痛隱隱,肛門墜脹,脘悶不舒,納差肢倦,面黃無華,知淡、苔白,脈細弱緩。治以健脾益氣、和胃滲溼。方選參苓白朮散或七味白朮加減。
2、脾腎陽虛型;症見清晨洩瀉,便下清稀,完谷不化,便後腹痛不減,腰膝痠軟,形寒肢冷,舌淡胖、苔白,脈沉細遲。治以溫補脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。
3、脾胃陰虛型:症見腹痛不甚,便秘難下,糞如羊矢,大便粘液,大便數日一解,少腹結塊,聚散無常,按之脹痛,消瘦,飢不欲食,口乾喜飲但飲不多,尿頻色黃,常伴失眠、焦慮、心悸等,舌紅、少苔,脈細數。治以養陰潤便。方選麻仁丸、增液東加減。
4、肝鬱氣滯型;症見腹痛便秘,欲便不暢,便下艱難,後重窘迫,脘腹脹悶,脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩,惱怒憂慮易發,喛氣呃逆,納差,苔薄,脈弦細。治以順氣行滯,降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。
5、肝脾不和型:常因惱怒或神緊張而發病或加重。症見腸鳴矢氣,腹痛即瀉、瀉下不多、瀉後痛緩,伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白,肪弦細。治以抑肝扶脾、調和氣機。方選痛瀉要方合四逆散加減。
6、肝脾不和寒熱夾雜型:症見久瀉,便下粘膩或夾泡沫,或腹瀉便秘交作,便前腹痛、腹脹、腸鳴,便後減輕,須臾又作。苔白膩、脈細弦滑。治以洩木安土,平調寒熱。方選烏梅丸。
7、瘀阻腸絡型:症見洩瀉日久,大便粘滯,或幹或溏,瀉後不盡,腹部刺痛,痛有定處,按之痛甚,面色灰滯。舌質暗紅或紫暗,脈弦細澀。治宜化瘀通絡,和營止痛。方選少腹逐瘀東加減。
(五)理療針炙等:腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕症狀,針炙可取足三里、關元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外,氣功療法對本病亦有較好療效。
隨症用藥:腹痛甚者用元胡,或重用白芍(30~60g);痛欲大便者用妙防風、陳皮;痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、
枳殼、川楝、青皮;腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔;虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香;胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬
草、公英、蒼朮、胡黃連、土茯苓;五更洩中,腎洩用補骨脂、肉豆蔻,脾洩用白芍、炒防風;一般腹瀉用炒白朮、神曲,水澱用炒苡仁;虛瀉、久瀉、滑瀉不止者
選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹餘糖,甚者用罌粟殼,但須中病即止。腎陽虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾,脾陽虛甚者
用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔,陽虛但秘者用內蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、雲苓,或生用白芍、烏梅;氣虛甚者用黃芪、黨參、
白朮、炙甘草;肛門下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡,肛門下墜裡急後重者用木香、檳榔;肛門滯重排便不盡者用積實;腸有溼熱者用秦皮、黃連、厚朴;納差、消化不良者用雞內金、焦山楂、神曲等。