膽囊壁增厚的病因可歸納為膽源性和非膽源性兩類，在臨床上前者發病較高，而後者較低且較易誤診。兩者如何鑑別，具有重要的臨床意義，現結合我科診斷情況討論分析如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 收集我院2000～2004年無膽囊及膽道疾病、膽囊壁增厚厚度>3mm的住院患者486例，其中經手術及病檢證實肝硬化者216例（肝硬化組），經臨床確診為急性病肝炎93例（急性病毒性肝炎組），手術後慢性心功能不全、慢性腎功能衰竭所致低蛋白血癥177例（低蛋白血癥組），上述三組為研究組。對照組是既無膽囊及膽道系統疾病、又不包括上述各組疾病的正常老年人120例。各組的年齡分佈見表1。 表1 各組的年齡、平均年齡 （略） 1.2 方法 使用儀器西門子小獅王探頭頻率3.5MHz。患者禁食至少10h後於次晨進行膽囊檢查，於右肋緣下斜切，7～8肋間斜切掃查至膽囊最大回聲區時凍結，測量與聲束垂直膽囊底部最厚處的厚度、最大無回聲區面積，同時測量門靜脈腔徑。所有病例均在超聲檢查前後3d內檢查血漿白蛋白濃度，並在2周內至少重複1次。 1.3 統計學處理 所有資料以ˉx±s表示，採用t檢驗。 2 結果 各組膽囊壁平均厚度顯著高於對照組（P<0.01），以肝硬化組膽囊壁平均厚度為最大。各組血漿白蛋白水平均低於對照組，其中以低蛋白血癥組為最低。門靜脈平均腔徑除肝硬化組顯著高於對照組外（P<0.01），其它組差異無顯著性（P>0.05）。膽囊面積上述各組與對照組差異無顯著性（P>0.05）。結果見表2。 表2 各組膽囊壁厚度、血漿白蛋白、門靜脈腔徑、膽囊面積的比較（略） 3 討論 膽囊壁超聲測值與實際值相差很小，術前膽囊壁超聲測值與術後膽囊壁實際值對照，96%相差僅在1mm以內。對照組膽囊壁正常厚度為1～3（平均2）mm，膽囊壁大於3mm被視為膽囊壁增厚。 膽囊壁增厚有非規則侷限型和規則均勻型兩種。非規則侷限型膽囊壁增厚又稱為膽囊隆起樣病變，見於膽囊腺瘤、膽囊癌及膽囊息肉等。規則均勻型膽囊性增厚見於兩種情況，一是膽源性疾病，如急、慢性膽囊炎，膽囊結石等 〔1～3〕 ;二是非膽源性疾病，如肝硬化、低蛋白血癥、急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性腎功能衰竭等 〔4～6〕 。以下就影響膽囊壁厚度的因素作一討論。 3.1 膽囊壁的厚度與血漿白蛋白水平 研究組平均血漿白蛋白水平均有不同程度降低，經統計學處理顯著低於對照組，雖低蛋白血癥組平均血漿白蛋白水平最低，但膽囊壁增厚程度不為最大，這表明膽囊壁增厚與血漿白蛋白水平密切有關，但不是膽囊壁增厚唯一因素。血漿白蛋白水平降低導致膽囊壁增厚，可能與血漿膠體滲透壓下降有關。膽囊壁增厚與血漿白蛋白水平降低是否呈正相關，尚有待進一步探討。 3.2 膽囊壁增厚與門靜脈腔徑、門靜脈高壓的關係 216例肝硬化患者手術及病檢均證實有門靜脈高壓，肝硬化組血漿白蛋白水平高於低蛋白血癥組，但前者膽囊壁增厚明顯高於後者，這表明除低蛋白血癥外，門靜脈高壓是構成膽囊壁增厚的重要因素，門靜脈高壓的重要超聲徵象之一為門靜脈和胃冠狀靜脈腔增寬、迂迴，肝硬化組門靜脈腔徑顯著性高於其它組。因膽囊靜脈匯入門脈系統，門靜脈高壓可導致毛細血管靜水壓上升，故門靜脈高壓可致膽囊壁水腫增厚。 3.3 膽囊壁厚度與膽囊大小 本文研究組與對照組膽囊大小差異無顯著性（P>0.05），表明研究組膽囊壁增厚與膽囊大小無關，並非膽囊收縮可致膽囊壁增厚。本文未證實急性病毒性肝炎早期膽囊壁不完全性收縮導致膽囊增厚。急性病毒性肝炎組門靜脈腔徑正常，血漿白蛋白水平略高於研究組的其它兩組，但膽囊壁增厚程度（除肝硬化組外）大於低蛋白血癥組，原因可能是:（1）病毒直接作用及病毒在膽繫上皮複製;（2）肝細胞內受損，蛋白及膽酸的合成 障礙，膽汁不能正常排泌;（3）肝細胞受損溶質泵失能，Na + -K + -ATP酶活性降低，致大部分水和鹽被囊壁吸收，使膽囊壁充血水腫，滲出增多 〔6〕 。 3.4 膽囊壁厚度的動態觀察 低蛋白血癥組177例，其中手術後所致75例，慢性心功能不全、慢性腎功能衰竭所致分別為57例、45例，經治療後血漿白蛋白水平恢復正常再複查，膽囊壁厚度恢復正常者分別為75例、48例、39例，敏感性分別為100%、84.21%、86.67%。 216例肝硬化門靜脈高壓者經門腔靜脈分流術後4周複查，其中180例門靜脈腔徑、血漿白蛋白水平均恢復正常，15例門靜脈腔徑恢復正常，血漿白蛋白水平未恢復正常，12例血漿白蛋白水平恢復正常，門靜脈腔徑未恢復正常，9例門靜脈腔徑、血漿白蛋白水平均未恢復正常。除上述180例膽囊壁厚度完全恢復正常外，其餘15例、12例、9例膽囊壁厚度均未完全恢復正常，但除9例門靜脈腔徑與血漿白蛋白水平均未恢復者外，而15例、12例中有一項恢復者，其膽囊壁厚度較前減輕。 急性病毒性肝炎93例經治療後複查，膽囊壁厚度完全恢復正常75例，該75例血漿白蛋白水平肝功能均恢復正常，乙肝全套除HBsAg陽性外，餘均轉為陰性。另18例，血漿白蛋白水平雖恢復正常，但GPT增高，乙肝全套檢查均為小三陽，膽囊壁厚度未恢復正常。隨著門靜脈高壓的改善，低蛋白血癥的糾正以及病毒性肝炎臨床實驗室指標恢復正常，膽囊壁厚度亦逐漸恢復正常，說明非膽源性疾病所致膽囊壁增厚是可逆的。 研究表明膽囊壁規則均勻增厚而臨床症狀不支援急、慢性膽囊炎等的診斷，應考慮非膽源性疾病所致，此時超聲應著重探查有無肝硬化徵象，檢查門靜脈腔徑、胃冠狀靜脈腔徑、肝靜脈及下腔靜脈腔徑、雙腎大小實質光點回聲強弱及有無腹水等，並結合臨床實驗室檢查，如血漿白蛋白水平、GPT、血氨水平、肝炎全套等，如無上述各項檢查陽性指標，應探查膽囊管以上膽管有無梗阻所造成“空膽囊”，如膽囊體積明顯縮小，應考慮有無膽囊纖維性增生 追問： 看不懂啊。我這就是不正常唄？該咋辦？ 回答： 去醫院瞧瞧吧. 不是什麼大病麻煩採納，謝謝!
膽囊壁增厚的病因可歸納為膽源性和非膽源性兩類，在臨床上前者發病較高，而後者較低且較易誤診。兩者如何鑑別，具有重要的臨床意義，現結合我科診斷情況討論分析如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 收集我院2000～2004年無膽囊及膽道疾病、膽囊壁增厚厚度>3mm的住院患者486例，其中經手術及病檢證實肝硬化者216例（肝硬化組），經臨床確診為急性病肝炎93例（急性病毒性肝炎組），手術後慢性心功能不全、慢性腎功能衰竭所致低蛋白血癥177例（低蛋白血癥組），上述三組為研究組。對照組是既無膽囊及膽道系統疾病、又不包括上述各組疾病的正常老年人120例。各組的年齡分佈見表1。 表1 各組的年齡、平均年齡 （略） 1.2 方法 使用儀器西門子小獅王探頭頻率3.5MHz。患者禁食至少10h後於次晨進行膽囊檢查，於右肋緣下斜切，7～8肋間斜切掃查至膽囊最大回聲區時凍結，測量與聲束垂直膽囊底部最厚處的厚度、最大無回聲區面積，同時測量門靜脈腔徑。所有病例均在超聲檢查前後3d內檢查血漿白蛋白濃度，並在2周內至少重複1次。 1.3 統計學處理 所有資料以ˉx±s表示，採用t檢驗。 2 結果 各組膽囊壁平均厚度顯著高於對照組（P<0.01），以肝硬化組膽囊壁平均厚度為最大。各組血漿白蛋白水平均低於對照組，其中以低蛋白血癥組為最低。門靜脈平均腔徑除肝硬化組顯著高於對照組外（P<0.01），其它組差異無顯著性（P>0.05）。膽囊面積上述各組與對照組差異無顯著性（P>0.05）。結果見表2。 表2 各組膽囊壁厚度、血漿白蛋白、門靜脈腔徑、膽囊面積的比較（略） 3 討論 膽囊壁超聲測值與實際值相差很小，術前膽囊壁超聲測值與術後膽囊壁實際值對照，96%相差僅在1mm以內。對照組膽囊壁正常厚度為1～3（平均2）mm，膽囊壁大於3mm被視為膽囊壁增厚。 膽囊壁增厚有非規則侷限型和規則均勻型兩種。非規則侷限型膽囊壁增厚又稱為膽囊隆起樣病變，見於膽囊腺瘤、膽囊癌及膽囊息肉等。規則均勻型膽囊性增厚見於兩種情況，一是膽源性疾病，如急、慢性膽囊炎，膽囊結石等 〔1～3〕 ;二是非膽源性疾病，如肝硬化、低蛋白血癥、急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性腎功能衰竭等 〔4～6〕 。以下就影響膽囊壁厚度的因素作一討論。 3.1 膽囊壁的厚度與血漿白蛋白水平 研究組平均血漿白蛋白水平均有不同程度降低，經統計學處理顯著低於對照組，雖低蛋白血癥組平均血漿白蛋白水平最低，但膽囊壁增厚程度不為最大，這表明膽囊壁增厚與血漿白蛋白水平密切有關，但不是膽囊壁增厚唯一因素。血漿白蛋白水平降低導致膽囊壁增厚，可能與血漿膠體滲透壓下降有關。膽囊壁增厚與血漿白蛋白水平降低是否呈正相關，尚有待進一步探討。 3.2 膽囊壁增厚與門靜脈腔徑、門靜脈高壓的關係 216例肝硬化患者手術及病檢均證實有門靜脈高壓，肝硬化組血漿白蛋白水平高於低蛋白血癥組，但前者膽囊壁增厚明顯高於後者，這表明除低蛋白血癥外，門靜脈高壓是構成膽囊壁增厚的重要因素，門靜脈高壓的重要超聲徵象之一為門靜脈和胃冠狀靜脈腔增寬、迂迴，肝硬化組門靜脈腔徑顯著性高於其它組。因膽囊靜脈匯入門脈系統，門靜脈高壓可導致毛細血管靜水壓上升，故門靜脈高壓可致膽囊壁水腫增厚。 3.3 膽囊壁厚度與膽囊大小 本文研究組與對照組膽囊大小差異無顯著性（P>0.05），表明研究組膽囊壁增厚與膽囊大小無關，並非膽囊收縮可致膽囊壁增厚。本文未證實急性病毒性肝炎早期膽囊壁不完全性收縮導致膽囊增厚。急性病毒性肝炎組門靜脈腔徑正常，血漿白蛋白水平略高於研究組的其它兩組，但膽囊壁增厚程度（除肝硬化組外）大於低蛋白血癥組，原因可能是:（1）病毒直接作用及病毒在膽繫上皮複製;（2）肝細胞內受損，蛋白及膽酸的合成 障礙，膽汁不能正常排泌;（3）肝細胞受損溶質泵失能，Na + -K + -ATP酶活性降低，致大部分水和鹽被囊壁吸收，使膽囊壁充血水腫，滲出增多 〔6〕 。 3.4 膽囊壁厚度的動態觀察 低蛋白血癥組177例，其中手術後所致75例，慢性心功能不全、慢性腎功能衰竭所致分別為57例、45例，經治療後血漿白蛋白水平恢復正常再複查，膽囊壁厚度恢復正常者分別為75例、48例、39例，敏感性分別為100%、84.21%、86.67%。 216例肝硬化門靜脈高壓者經門腔靜脈分流術後4周複查，其中180例門靜脈腔徑、血漿白蛋白水平均恢復正常，15例門靜脈腔徑恢復正常，血漿白蛋白水平未恢復正常，12例血漿白蛋白水平恢復正常，門靜脈腔徑未恢復正常，9例門靜脈腔徑、血漿白蛋白水平均未恢復正常。除上述180例膽囊壁厚度完全恢復正常外，其餘15例、12例、9例膽囊壁厚度均未完全恢復正常，但除9例門靜脈腔徑與血漿白蛋白水平均未恢復者外，而15例、12例中有一項恢復者，其膽囊壁厚度較前減輕。 急性病毒性肝炎93例經治療後複查，膽囊壁厚度完全恢復正常75例，該75例血漿白蛋白水平肝功能均恢復正常，乙肝全套除HBsAg陽性外，餘均轉為陰性。另18例，血漿白蛋白水平雖恢復正常，但GPT增高，乙肝全套檢查均為小三陽，膽囊壁厚度未恢復正常。隨著門靜脈高壓的改善，低蛋白血癥的糾正以及病毒性肝炎臨床實驗室指標恢復正常，膽囊壁厚度亦逐漸恢復正常，說明非膽源性疾病所致膽囊壁增厚是可逆的。 研究表明膽囊壁規則均勻增厚而臨床症狀不支援急、慢性膽囊炎等的診斷，應考慮非膽源性疾病所致，此時超聲應著重探查有無肝硬化徵象，檢查門靜脈腔徑、胃冠狀靜脈腔徑、肝靜脈及下腔靜脈腔徑、雙腎大小實質光點回聲強弱及有無腹水等，並結合臨床實驗室檢查，如血漿白蛋白水平、GPT、血氨水平、肝炎全套等，如無上述各項檢查陽性指標，應探查膽囊管以上膽管有無梗阻所造成“空膽囊”，如膽囊體積明顯縮小，應考慮有無膽囊纖維性增生 追問： 看不懂啊。我這就是不正常唄？該咋辦？ 回答： 去醫院瞧瞧吧. 不是什麼大病麻煩採納，謝謝!