面神經麻痺
【概述】
面神經麻痺是由於面神經炎引起的周圍性面癱（簡稱面癱）。臨床上以口眼歪斜為主要特徵，多為單側性，雙側同時發病的極少。起病急，病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眉毛下垂，瞼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側。本病為神經科臨床的常見病、多發病，任何年齡均可發病，但以20～40歲最為常見。任何季節均可發病。面癱輕者，並及時治療，預後較好；面癱持續時間越長，預後越差。面神經麻痺中醫稱“面癱”、“口僻”等，屬“中風”範疇。
【病因病理】
面神經麻痺的病因主要為“正氣”相對虛於內，頭面部受風寒之邪侵襲所致，導致筋脈失養而致本病。
病理變化為患者在勞累和體力下降的情況下，正氣相對虛於內，脈絡空虛，頭面部受風寒之邪侵襲，導致經絡阻滯，氣血痺阻經絡，筋脈失養，而見口眼歪斜諸症。
【診斷要點】
1.發病年齡多在20～40歲之間，男性居多。多有面部受涼、風吹病史。
2.起病急驟，伴面癱側耳後、耳內、乳突或面部輕微疼痛，清晨洗漱時發現口角流水，面部活動不靈，口角歪斜；或於進食時發現食物存積於一側齒頰間隙，並有口水從口角淌下。
3.病側面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不能或不全，淚液分泌減少，病側角膜反射消失，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，病側做閉目、蹙眉、皺額、鼓氣、噘嘴、露齒等動作均不能。
【辯證分型】
1.風邪入絡症狀：每於晚間受風寒或受潮溼之後，次日晨起即發現面癱，口眼歪斜，或有頭痛，苔薄白，脈浮。
證候分析：正氣相對不足，脈絡空虛，感受風寒之邪，侵襲頭面，筋脈痺阻，故面癱乃作，口眼歪斜；
風寒之邪外束，故頭痛，苔薄白，脈浮。
2.氣血兩虛症狀：口眼歪斜，日久不復，頭暈乏力，納差胃呆，心悸眼花，苔薄，脈細。
證候分析：正氣不足，感受風寒之邪之後，經絡阻滯，氣血痺阻不利，筋脈失養，故口眼歪斜，日久不復；病久不復，致氣血兩虛，故頭暈乏力眼花；血不養心，故心悸陣作；牌不健運，則納差胃呆；苔薄，脈細為氣血不足之徵。
3.痰瘀互阻症狀：口眼歪斜，頭痛，肢體麻木，頭暈，神疲乏力，納呆。舌質黯，苔薄膩，脈細滑或細澀。
證候分析：氣血不足，脈絡空虛，風寒之邪人絡，夾痰夾瘀痺阻經絡，故口眼歪斜而致面癱；瘀血阻絡，清竅不利，故頭痛肢麻；氣血不足，故頭暈，神疲乏力；健運失司壩u納呆；舌質黯，苔薄膩，脈細滑或細澀為氣虛血滯，痰瘀互阻之象。
【分型治療】
1.風邪入絡治則：祛風活血，和營通絡。
方藥：牽正散加減。
白附子9克殭蠶9克全蠍粉1.5克（吞）當歸9克防風9克白芷12克白芍12克川芎6克鉤藤12克天麻12克隨症加減：痰多者，加天竺黃12克、制南星12克，以化痰開竅；口於咽燥者，加黃芩12克、生石膏30克，以清熱瀉火；有寒象者，加細辛6克、麻黃9克，以溫經通絡散寒；有瘀象者，加雞血藤15克、紅花9克、路路通9克，以活血通絡。
2.氣血兩虛治則：補益氣血，祛風通絡。
方藥：八珍東加減。
黨參9克白朮12克茯苓12克炙甘草6克當歸9克赤芍12克川芎6克地龍12克蜈蚣2條全蠍粉1.5克（吞）桂枝9克隨症加減：神疲氣短者，加黃芪15克，以補益中氣；頭暈目花者，加枸杞子12克、菊花9克，以補肝而清利頭目；心悸失眠者，加棗仁12克、夜交藤30克，以養心安神。
3.痰瘀互阻治則：益氣活血，祛疾通絡。
方藥：補陽還五湯合牽正散加減。
生黃芪15克當歸9克川芎6克赤芍9克地龍12克白附子9克桃仁9克紅花9克全蠍粉2克（吞）隨症加減：寒象者，酌加桂枝9克、羌活9克，以溫經散寒；熱象者，加黃芪12克、生石膏30克，以清膽胃經熱；痰溼明顯者，加陳皮6克、半夏9克，以祛溼化痰；伴面肌痙攣者，適當加大全蠍粉的用量，並加用白芍15克、甘草6克、雞血藤15克，以解痙緩急通絡。
【中成藥】
1.大活絡丸 每次1丸，每日2～3次。適用於本病有寒象者。
2.牛黃清心丸 每次1丸，每日2～3次。適用於本病有熱象者。
【簡便方】
1.蜈蚣、全蠍和殭蠶，其用量為1：2：3，焙於研末，每服2克，每日3次。
2.用生蓖麻仁7粒去殼，搗爛，貼敷於患側牽正穴，即左斜敷右，右斜敷左。
【其它療法】
針灸療法：取風池、翳風、陽白、四白、地倉、下關、合谷。迎香穴，每次取2～4穴，急性期每日治療，慢性期隔日治療。亦可用透穴法治療，如陽白透魚腰、迎香透四白、地倉透頰車等。除合谷穴外，均取患側穴。區域性針刺治療面神經麻痺時，應注意刺激強度，以區域性不出現發僵發緊感為宜，以免影響面癱的恢復，導致面肌痙攣的出現。
按摩法：本法對於改善區域性的木僵感，促進面癱恢復有一定幫助，而且不易導致面肌痙攣。以點揉手法為主，穴位選用可參照體針治療。
理療法：急性期可以在耳後莖乳突孔附近進行熱敷，紅外照射，或短波照射，以改善區域性血液迴圈，消除水腫，減輕或緩解區域性疼痛症狀。
功能鍛鍊：早期的面部表情肌功能鍛鍊對於縮短療程有重要意義。儘早進行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作的訓練，每日進行數次，每次進行數分鐘。
握藥療法：取桂枝9克、麻黃6克、防已6克、荊芥6克、川芎15克、防風15克、附子4克，共為細末，蔥白搗泥調和，握於手心，令微汗出，每日1次。
【注意事項】
1.發病期間應避免區域性遭受風寒之邪侵襲，可用口罩保護患部，使之溫暖。
2.急性期應立即採取措施改善區域性血液迴圈，促進區域性炎症、水腫的消退和吸收，以免面神經進一步受損。
3.區域性經常按摩，儘早進行患側面部肌肉運動，以利儘早恢復。
面神經麻痺
【概述】
面神經麻痺是由於面神經炎引起的周圍性面癱（簡稱面癱）。臨床上以口眼歪斜為主要特徵，多為單側性，雙側同時發病的極少。起病急，病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眉毛下垂，瞼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側。本病為神經科臨床的常見病、多發病，任何年齡均可發病，但以20～40歲最為常見。任何季節均可發病。面癱輕者，並及時治療，預後較好；面癱持續時間越長，預後越差。面神經麻痺中醫稱“面癱”、“口僻”等，屬“中風”範疇。
【病因病理】
面神經麻痺的病因主要為“正氣”相對虛於內，頭面部受風寒之邪侵襲所致，導致筋脈失養而致本病。
病理變化為患者在勞累和體力下降的情況下，正氣相對虛於內，脈絡空虛，頭面部受風寒之邪侵襲，導致經絡阻滯，氣血痺阻經絡，筋脈失養，而見口眼歪斜諸症。
【診斷要點】
1.發病年齡多在20～40歲之間，男性居多。多有面部受涼、風吹病史。
2.起病急驟，伴面癱側耳後、耳內、乳突或面部輕微疼痛，清晨洗漱時發現口角流水，面部活動不靈，口角歪斜；或於進食時發現食物存積於一側齒頰間隙，並有口水從口角淌下。
3.病側面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不能或不全，淚液分泌減少，病側角膜反射消失，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，病側做閉目、蹙眉、皺額、鼓氣、噘嘴、露齒等動作均不能。
【辯證分型】
1.風邪入絡症狀：每於晚間受風寒或受潮溼之後，次日晨起即發現面癱，口眼歪斜，或有頭痛，苔薄白，脈浮。
證候分析：正氣相對不足，脈絡空虛，感受風寒之邪，侵襲頭面，筋脈痺阻，故面癱乃作，口眼歪斜；
風寒之邪外束，故頭痛，苔薄白，脈浮。
2.氣血兩虛症狀：口眼歪斜，日久不復，頭暈乏力，納差胃呆，心悸眼花，苔薄，脈細。
證候分析：正氣不足，感受風寒之邪之後，經絡阻滯，氣血痺阻不利，筋脈失養，故口眼歪斜，日久不復；病久不復，致氣血兩虛，故頭暈乏力眼花；血不養心，故心悸陣作；牌不健運，則納差胃呆；苔薄，脈細為氣血不足之徵。
3.痰瘀互阻症狀：口眼歪斜，頭痛，肢體麻木，頭暈，神疲乏力，納呆。舌質黯，苔薄膩，脈細滑或細澀。
證候分析：氣血不足，脈絡空虛，風寒之邪人絡，夾痰夾瘀痺阻經絡，故口眼歪斜而致面癱；瘀血阻絡，清竅不利，故頭痛肢麻；氣血不足，故頭暈，神疲乏力；健運失司壩u納呆；舌質黯，苔薄膩，脈細滑或細澀為氣虛血滯，痰瘀互阻之象。
【分型治療】
1.風邪入絡治則：祛風活血，和營通絡。
方藥：牽正散加減。
白附子9克殭蠶9克全蠍粉1.5克（吞）當歸9克防風9克白芷12克白芍12克川芎6克鉤藤12克天麻12克隨症加減：痰多者，加天竺黃12克、制南星12克，以化痰開竅；口於咽燥者，加黃芩12克、生石膏30克，以清熱瀉火；有寒象者，加細辛6克、麻黃9克，以溫經通絡散寒；有瘀象者，加雞血藤15克、紅花9克、路路通9克，以活血通絡。
2.氣血兩虛治則：補益氣血，祛風通絡。
方藥：八珍東加減。
黨參9克白朮12克茯苓12克炙甘草6克當歸9克赤芍12克川芎6克地龍12克蜈蚣2條全蠍粉1.5克（吞）桂枝9克隨症加減：神疲氣短者，加黃芪15克，以補益中氣；頭暈目花者，加枸杞子12克、菊花9克，以補肝而清利頭目；心悸失眠者，加棗仁12克、夜交藤30克，以養心安神。
3.痰瘀互阻治則：益氣活血，祛疾通絡。
方藥：補陽還五湯合牽正散加減。
生黃芪15克當歸9克川芎6克赤芍9克地龍12克白附子9克桃仁9克紅花9克全蠍粉2克（吞）隨症加減：寒象者，酌加桂枝9克、羌活9克，以溫經散寒；熱象者，加黃芪12克、生石膏30克，以清膽胃經熱；痰溼明顯者，加陳皮6克、半夏9克，以祛溼化痰；伴面肌痙攣者，適當加大全蠍粉的用量，並加用白芍15克、甘草6克、雞血藤15克，以解痙緩急通絡。
【中成藥】
1.大活絡丸 每次1丸，每日2～3次。適用於本病有寒象者。
2.牛黃清心丸 每次1丸，每日2～3次。適用於本病有熱象者。
【簡便方】
1.蜈蚣、全蠍和殭蠶，其用量為1：2：3，焙於研末，每服2克，每日3次。
2.用生蓖麻仁7粒去殼，搗爛，貼敷於患側牽正穴，即左斜敷右，右斜敷左。
【其它療法】
針灸療法：取風池、翳風、陽白、四白、地倉、下關、合谷。迎香穴，每次取2～4穴，急性期每日治療，慢性期隔日治療。亦可用透穴法治療，如陽白透魚腰、迎香透四白、地倉透頰車等。除合谷穴外，均取患側穴。區域性針刺治療面神經麻痺時，應注意刺激強度，以區域性不出現發僵發緊感為宜，以免影響面癱的恢復，導致面肌痙攣的出現。
按摩法：本法對於改善區域性的木僵感，促進面癱恢復有一定幫助，而且不易導致面肌痙攣。以點揉手法為主，穴位選用可參照體針治療。
理療法：急性期可以在耳後莖乳突孔附近進行熱敷，紅外照射，或短波照射，以改善區域性血液迴圈，消除水腫，減輕或緩解區域性疼痛症狀。
功能鍛鍊：早期的面部表情肌功能鍛鍊對於縮短療程有重要意義。儘早進行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作的訓練，每日進行數次，每次進行數分鐘。
握藥療法：取桂枝9克、麻黃6克、防已6克、荊芥6克、川芎15克、防風15克、附子4克，共為細末，蔥白搗泥調和，握於手心，令微汗出，每日1次。
【注意事項】
1.發病期間應避免區域性遭受風寒之邪侵襲，可用口罩保護患部，使之溫暖。
2.急性期應立即採取措施改善區域性血液迴圈，促進區域性炎症、水腫的消退和吸收，以免面神經進一步受損。
3.區域性經常按摩，儘早進行患側面部肌肉運動，以利儘早恢復。