有高血壓的問題，原來一直服用沙坦類藥物，現在不想吃了，能換什麼藥？如果真的想換藥，那麼還是應該說清楚想要的原因，而不是從一開始就考慮，應該換什麼藥的問題。

對於高血壓患者來說，沙坦類藥物是很重要的一類降壓藥物，它不但能夠有效的抑制血管緊張，控制血壓，同時對於腎臟、心臟也都有一定的靶向器官保護作用，副作用發生率也相對較低，是很好的一類降壓藥，想換藥，我試著猜想一下，不外乎以下幾個方面的原因——

2. 我吃沙坦類降壓藥效果不好，不能良好的控制血壓；

3. 吃沙坦類降壓藥，身體出現了不可耐受的不良反應。

針對我猜想到底這3種情況，分別給大家簡單的解讀一下。

這個事情源自於2018年7月初，歐洲藥監局和華海藥業公佈的一個公告，華海藥業生產的纈沙坦被檢測出了基因毒性雜質N-亞硝基二甲胺（NDMA）。這個東西是什麼呢？就是我們常說的亞硝酸鹽，具有一定的致癌性和基因毒性。

然而這件事情並未因為全面的調查和公告而就此結束，在18年10月，歐洲藥品監管部門又發現，兩家印度製藥企業生產的厄貝沙坦、氯沙坦中，也發現了同樣的基因毒性雜質NDMA，並將對奧美沙坦酯、坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等多種沙坦類藥物，進行更加嚴格的審查。

1. 如果您服用的是纈沙坦，對華海藥業和國內其他生產廠家的纈沙坦（根據國家藥監局公告，有5家相關企業產品使用的涉事批次的纈沙坦）不放心，那麼可以選擇原研藥物代文，諾華公司已經發表宣告，中國上市銷售的纈沙坦不含致癌物；

2. 如果你服用的是厄貝沙坦、氯沙坦等藥物，如果不是印度藥廠生產的，也不必太多擔心，畢竟還沒有相關的公告稱國內的厄貝沙坦、氯沙坦等原料藥檢出致癌物，如果對中國產藥物治療不放心，可以選擇進口原研藥物，如代文、科素亞、美卡素、安博維、維爾亞、奧坦，必洛斯等，通常原研產品質量都較為有保證。

3. 如果您還是不放心，那麼根據歐洲藥品監管部門的公告，公告中並未包含替米沙坦，如果您原來服用其他的沙坦類藥物控制血壓良好，身體也耐受性良好，可考慮選擇替米沙坦。

對於原先服用過相關批次含有致癌物的纈沙坦的患者朋友，也大可不必太驚慌，華海藥業的纈沙坦檢出致癌物只有因工藝改造的相關批次產品，而國家監管部門也即使進行了召回和處理，因此，高血壓患者長期服用含有致癌物的纈沙坦的可能性並不大。

一般情況下，如果您服用沙坦類藥物，控制血壓效果不好，如何調整用藥方案，一般不建議您自行調整用藥方案，二是要結合自己的身體情況，諮詢醫生或藥師來調整用藥。

對於單服沙坦類藥物血壓控制不好的情況，如果對沙坦類藥物耐受性良好，一般不建議直接換藥，更多是推薦聯合用藥的方式來控制血壓，鈣離子拮抗劑，如氨氯地平；利尿劑，如氫氯噻嗪；β受體阻滯劑，如倍他樂克，都是可以和沙坦類藥物聯合應用來控制血壓的。

雖然沙坦類藥物不良反應較少，發生率也不高，但由於人的體質千差萬別，出現血管性水腫、高鉀血癥等不耐受的不良反應的可能性也是存在的，如果服用沙坦類藥物，身體出現不可耐受的不良反應，當然應該換服藥物來控制血壓。常見的降壓藥物有5大類，對於沙坦類藥物不耐受，或者服藥期間出現妊娠，不能繼續服用沙坦類藥物的情況，可以根據實際情況，選擇其他型別的降壓藥來服用，如地平類藥物等，都是不錯的選擇。

如果上述3種情況，您都不存在，服用沙坦類藥物血壓控制良好，身體也沒有出現不良反應，那麼真的沒有必要換藥，沙坦類藥物不會產生耐藥性，是可以長期服用的降壓藥物。

方案一：更換為普利類降壓藥

普利和沙坦降壓機理相似，在降血壓的同時，它們還可抑制血管、心肌細胞的增殖肥大、保護腎功能，逆轉血管壁增厚及左心室肥厚，抑制心肌重構，降低蛋白尿。所以，普利和沙坦尤其適合高血壓合併左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病腎病、蛋白尿等患者。但長期服用普利類降壓藥可能引起乾咳，極少數人可能出現血管性水腫；而這些不良反應發生在沙坦類降壓藥的機率則較低。在禁忌症和注意事項方面，普利和沙坦都禁用於雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥，嚴重腎功能不全的患者慎用。

鈣通道阻滯劑即我們所熟悉的地平類降壓藥，主要透過擴張外周小動脈降低血壓，適用人群主要為老年高血壓、單純收縮期高血壓、動脈硬化、穩定性心絞痛的患者。但鈣通道阻滯劑使用期間可能出現不良反應如踝部水腫、頭痛、潮紅、心悸、牙齦增生等，短效、強效的鈣通道阻滯劑尤其明顯。與沙坦類降壓藥相比，鈣通道阻滯劑降血壓作用顯著，但對心血管、腎臟的保護作用遠不如沙坦類降壓藥。

β受體阻滯劑即我們所熟悉的美託洛爾、比索洛爾等，主要透過減慢心率、抑制心肌收縮力，抑制交感神經活性降低血壓。適用人群為高血壓合併快心率、心力衰竭、冠心病等患者。β受體阻滯劑也可保護我們的心臟，長期應用，可降低高血壓合併心力衰竭、冠心病患者的死亡率，但與沙坦相比，β受體阻滯劑無保護腎功能這一作用，可能引起胰島素抵抗、掩蓋甚至延長低血糖反應，使用後可能會出現頭痛、頭暈，心動過緩、肢端發冷等不良反應。有病態竇房結綜合徵、高度房室傳導阻滯、伴外周壞疽危險的血管病變患者不能使用β受體阻滯劑，換藥需慎重。

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