我從事心胸血管外科30年，肺小結節絕不可忽視，肺部良性腫瘤相比惡性腫瘤不是太常見，應特別小心。建議直接看胸外科，原因有1.胸外科更有能力良惡性腫瘤的區別以防誤診誤治。2.胸外科見得腫瘤多，對術後病人的治療更有方向性和理性。3.胸外科因為手術更注意是否有遠處轉移，更能把控整體情況和合理治療。4.我覺得外科的特殊性決定了外科醫生的責任心更強，更能體悟病人的痛苦。5.腫瘤的區域性轉移情況和切除的完整情況及淋巴結清除情況只有手術者明白，対將來的預後和治療更胸有成竹。建議看心胸外科。

肺小結節看哪個科要分不同情況。以下下分析都是預設肺小結節是肺CT發現的，而且肺部CT做的很規範，是薄層CT。

如果不是這種唯一前提，先去找放射科做薄層CT。然後看下面分析。以下同樣適用於大結節，肺腫塊。

1.體檢或偶然首次發現的肺小結節。這可能是提問者提問的緣由。

如果沒有任何病史，僅僅是體檢發現的，可以去放射科找搞呼吸放射的專家看，啥叫搞呼吸的放射專家?放射科內部是有細劃分的，有點大夫是呼吸特長，有的腹部特長，有的神經特長。看肺小結節自然要找肺部看的好的大夫看，這很重要。另外，也可找有經驗的呼吸科或胸外科大夫看。假如這家醫院有肺結節MDT門診，那將是最好的選擇。會有不同科室的大夫集體討論給出建議。

是否隨訪複查，是否進一步影像學檢查?穿刺活檢?立刻手術?

比如到底是轉移瘤，還是感染。上化療，放療?還是抗感染?感染是細菌性還是真菌性?哪類真菌?

提醒幾點。一是如果有老片，一定要攜帶，因為前後對比觀察對診斷很有幫助。二是臨床的資訊很重要，比如有無感染病史，良，惡性腫瘤病史，家族史等等，都需要跟醫生如實相告。

首選心胸外科，其他科室比如腫瘤科、放射科、放療科、呼吸內科也可以。有了肺部小結節一定要當心了！

一般來說，肺部小結節5mm以下定期隨訪，5-10mm需要做穿刺活檢，1mm以上建議開刀切除。因為5mm以下的小結節惡性率或惡變率不到1%。而10mm-20mm的小結節惡性率或惡變率比例達35%-64%。所以小結節大小和良惡性正相關。其次看小結節的密度，如果高鈣化灶，惡性度較低，如果軟組織影，惡性度較高。小結節邊界毛糙，有毛刺，惡性度高，邊界光整，圓形，惡性度低。結節呈毛玻璃樣影，惡性程度也較高。有家族史，吸菸史則為肺癌高風險人群。

肺部小結節並不一定是肺癌，可能是結核、黴菌、肺不張、炎症、出血等。但是這些良性病灶可能變成惡性。所以不能忽視體檢時發現的肺部小結節。一般來說，隨訪時間為2年，2年肺小結節無變化，那幾乎可確診為良性。

肺部出現小結節，首選科室胸外科，當然有的醫院專門設定了肺結節診療中心(胸外科，放射科，腫瘤科等)。如果是在呼吸科，腫瘤科檢查時發現的，建議再到胸外科看看(肺結節不可怕，大多是良性，但如果診治出現誤差，後悔莫及)。

肺結節的診療目前已經形成規範，但各個醫院的經驗不同，採用的方式也不同，尤其是小結節和微小結節，為了避免誤診或過度治療，建議如下:

1.拍完片子後(不是胸片，要做胸部CT)一定到大醫院(三甲醫院)找有經驗的胸外科醫生。如果實在不放心，可以多找幾家醫院的門診看看。一般一家胸科醫院，一家腫瘤醫院，一家綜合性醫院。這個不是教大家不相信醫生，而是各個醫生的經驗不同，參考多家醫院可最大程度的避免出現誤診。當然現在網際網路也比較發達，可進行會診，也不需要到處亂跑。

2.一定要按時，定時複查，有的病人一聽說沒事，一年半載也不按照要求來複診，或有的病人說反正不是大問題我就隨便找個地方複查，一般不建議這樣。

3.不要過於焦慮。經常有患者找到我們說，大夫，要不做手術吧，我實在忍受不了煎熬了。還有的患者說要不我每個月做一次CT，還有的說我條件比較好，每個月做PET-CT行不行。其實醫生會綜合各方面給一個最合適的選擇，患者過於著急和擔心，反而會影響病情。

4.最好禁止抽菸，做不到的那就吸菸量減半。以前喜歡熬夜的就早點睡，當然喜歡發脾氣的家裡最好買個沙袋，生氣時練練發洩出來。其他方面一旦有呼吸系統疾病及時就診，別拖著。如果是女性，廚房活動可以減少一些，另外，家裡一定要禁止二手菸(二手菸和一手煙一樣都容易致癌)。不喜歡鍛鍊身體的就不要勉強，其他方面沒有特別需要注意的地方。

發現肺部有小結節，要看什麼科？這得看你所在的醫院的情況，一般來說是呼吸科或者胸外科。呼吸科偏向內科保守治療，而胸外科要做手術。但是並不是說去看了呼吸科就一定要保守，去了胸外科就一定要手術。需不需要手術，需要根據胸部CT上肺結節的形態特徵來判斷，胸外科會傾向更為慎重的手術治療。兩個科室都可以掛號看肺小結節。

如果醫院大，放射科比較強，也可以直接掛放射科或者影像科門診看，因為肺小結節主要是看結節的形態特徵，有沒有惡性徵象，比如分葉毛刺等等，整個過程都是看影像片子，影像科醫生看的片子比較多，相對來說，比較有經驗。但是放射科或者影像科門診並不是沒一個醫院都有，只有在大的三甲醫院才開設影像科門診。

還有就是肺結節專科門診，這也是部分大醫院才有的門診，專門看肺結節的。如果打聽到所就診的醫院有這個門診，那麼就去掛這個科，因為處理起肺結節，這個科室更加全面，更加專業。肺結節MDT團隊裡有胸外科醫生、影像科醫生、病理科醫生和呼吸科醫生。從檢查到手術後的病理，都有專門的幾個科室的綜合討論。目前這種多學科會診的模式也逐漸成熟，更加有利於疾病的診治，對患者更有益。

所以，看肺結節，情況不一樣，選擇科室也不一樣。單純複查肺結節，一般是看呼吸科或者胸外科，如果看的是大醫院，打聽下有沒有放射科或者影像科門診、或者肺結節MDT專科，如果有，建議去這兩個科室看。如果沒有就去呼吸科和胸外科看。如果是外院報了肺癌可能，那麼建議直接去胸外科就診。如果是報了肺癌多發轉移，那麼就去腫瘤科就診。如果是以前有過癌症的，現在出現了肺結節，那麼需要找回原來一直看癌症的那個主管大夫。