幼兒類風溼關節炎（JIA）是兒童時期常見的風溼性疾病，主要以慢性關節滑膜炎為表現，相比於成年類風溼病，兒童時期的風溼性疾病全身症狀更加明顯，JIA屬於自身免疫性疾病，臨床研究發現其致病因素較多，主要歸納為以下幾點：

2、遺傳因素 很多資料證實JIA具有遺傳學背景，研究最多的是人類白細胞抗原(HLA)，該抗原是由HLA基因複合體所編碼的產物，定位於第6染色體短臂上，屬於潛在發病原因，攜帶該基因患兒較同齡無攜帶者發病率高。

3、免疫學因素 自身免疫系統的紊亂是幼年類風溼關節炎發病的重要原因。主要表現在：1）血中和關節滑膜液中可測到類風溼因子及抗核抗體滴度增高，多數JIA患兒血IgG、IgA、IgM增高。2）外周血CD4+ T細胞克隆增殖。3）血清中可出現白細胞介素、腫瘤壞死因子、粒-單細胞集落刺激因子等。當這些免疫因子出現時，往往表明自身免疫功能出現異常，從而導致疾病的發生。

4、其他因素 當長期生活在寒冷、潮溼的環境中時，自身免疫系統易受到損害，常發生JIA，過度疲勞也會誘發本病。

綜上，可以將JIA的發病機制概括為：當機體感染相關病毒、細菌、支原體、衣原體後，其特殊成分作為外源性抗原作用於人體，啟用免疫細胞，透過損傷或分泌細胞因子、自身抗體觸發異常免疫反應，引起自身組織的損害和變性，當機體擁有相關遺傳因素時，就像一顆定時炸彈，遇到了外界的點火，瞬間引爆，該病的發生率將大大提升，但JIA的總體預後較好，給予適當的處理後75%的患者不會出現嚴重殘疾，併發症主要是關節功能的喪失和虹膜睫狀體炎所致的視力障礙。

本期答主：郭景陽，醫學碩士

寒涼體質是患類風溼性關節炎的基礎，由於血熱則行寒則凝，凝固的血就象江河中冰塊，連擠帶撞，在血管中執行，當遇到小血管時瘀血被牢牢卡住不能動，這時就產生了疼痛感，日積月累就滯留在小血管的狹窄處且不斷增大，於是形成了鼓槌指，指頭變形不能握物，晨僵等現象。

有時候我們會在新聞裡看到，小小年紀的孩子就患上“風溼”，這不，小編了解到，一個名叫嵐嵐的6歲孩子4年前就開始出現不明原因的左膝關節腫脹疼痛，且一直反反覆覆，早晨起床時疼痛症狀明顯，關節不能伸直，常常是不能起床。南方醫科大學第三附屬醫院風溼免疫科主任孫爾維教授說道，風溼免疫病在老年人中發病率較高，但並不是老年人的專利，兒童和青少年也可患病。

廣義上的兒童風溼病涉及的範圍比較廣，它跟免疫系統相關，是以關節、肌肉疼痛為主的一類疾病，主要由於機體免疫功能發生紊亂，產生大量自身抗體攻擊自身組織器官，可造成全身多器官的損傷。

幾類發病率較高的疾病如幼年特發性關節炎、兒童系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等風溼病就可以在青少年甚至兒童階段起病，且發病年齡越小預後越差，嚴重者可出現關節嚴重破壞和生長髮育障礙，特別是幼年特發性關節炎，它是導致很多兒童致殘的重要原因，因此需引起家長的重視。

而其他的發病率比較高的還有血管炎之類的疾病，包括過敏性紫癜、川崎病。過敏性紫癜主要是影響腎臟，而川崎病主要是影響心臟。此外，還有在兒童風溼病專科裡面排名較前的幼年皮肌炎，以及各種各樣的免疫性疾病、免疫缺陷病、過敏免疫疾病、自身炎症性疾病等。

孫爾維提醒大家，兒童風溼免疫病的臨床表現多種多樣，早期不易被察覺，容易造成誤診漏診，若孩子出現以下症狀，家長需加以重視：1.不明原因的反覆發熱，淋巴結腫大，抗生素治療效果不佳。2.不明原因的疲乏、貧血。3.不明原因的眼睛發炎，反覆出現的口腔潰瘍。4.反覆關節腫痛、僵硬，不願活動。5.反覆出現的皮疹，面板出現出血點或紫斑。6.生長髮育遲緩。

身為家長若察覺自己的孩子有以上症狀，需及時帶孩子就醫。風溼免疫病的臨床表現複雜，需要有經驗的風溼免疫科醫生從各種臨床症狀中發現線索，對病人全身情況進行綜合的評估，方能得出正確的診斷。若對兒童風溼病進行早期積極的治療，可以有效地控制病情發展，提高生活質量，減少致殘率。

類風溼關節炎(RA)目前來說仍然是一種病因不明的慢性炎症性多系統疾病。RA的發病與很多因素有關，其中包括遺傳因素、感染因素、其他因素等。遺傳因素造成了RA的易感性，感染因子可能觸發疾病，多種複雜的因子混在一起造成了關節症狀與全身免疫紊亂。感染因素包括EB病毒、反轉錄病毒、結核桿菌、奇異變形桿菌等微生物。其它因素包括性激素、糖皮質激素、食物、應激反應等，這些因素對疾病的發展可能有某些影響。 兒童類風溼性關節炎與成人一樣，也是由於遺傳、環境、感染等因素導致免疫功能紊亂而起病。兒童類風溼性關節炎又稱作幼年特發性關節炎。

答案編輯及稽核專家：蔡小燕 主任醫師， 廣州市第一人民醫院

風溼性疾病是一組病因不明的自身免疫性疾病，因其主要累及不同臟器的結締組織和膠原纖維，故曾被稱為結締組織病和膠原性疾病。

其發病機制有著共同的規律：感染原刺激具有遺傳學背景（多基因遺傳）的個體，發生異常的自身免疫反應。幼年類風溼關節炎是以慢性關節炎為特徵的兒童疾病。在國外的發病率約為113/10萬。它不同於成人類風溼關節炎，它比成人類風溼性關節炎有更多、更突出的全身症狀，但多數患兒預後良好，僅約20%患兒可能留下關節永久損害及嚴重殘疾。

幼年類風溼關節炎的發病原因至今不明確，目前被認為比較常見的病因有如下四點：

①感染因素：

支原體、衣原體、風疹、柯薩基、腺病毒以及沙門氏菌屬、痢疾桿菌、空腸彎曲菌、人類細小病毒19 等；

②遺傳因素：

遺傳因素是如何影響兒童類風溼性關節炎的發病情況，至今尚不清楚，但是比較容易感染的人群有如下幾類：持續性少關節型；多關節型類風溼因子陰性；多關節型類風溼因子陽性和全身型；

一些患兒血清以及關節滑膜液中存在自身抗體；關節滑膜液中有變性IgG， 膠原蛋白和類風溼因子吞噬細胞； 血清免疫球蛋白上升；外周血CD4+T 細胞克隆擴增；發生不正常的免疫反應，造成關節炎症與破壞，關節炎症性細胞因子明顯增高等；

④其它因素：

寒冷、潮溼、疲勞、營養不良、外傷、精神因素均可能與發病有關。

總之，為降低兒童類風溼關節炎的感染，應採取綜合措施，首先要提高其早期診斷率，探索鑑別感染性發熱的敏感指標，避免濫用抗生素，合理使用激素。同時應加強免疫調節治療，提高患兒的免疫功能，也是重要的預防措施。