大家都知道“大腦”掌管著我們全部的“神經、功能”，這個毋庸置疑！但是並不是全部人都知道“脊髓是大腦上下傳輸的通道”！

人體神經可以簡單的區分為中樞和周圍神經，其中周圍神經就是指導各種我們大家常理解意義上的“神經、神經纖維、神經束”，支配著各種“末梢”！可以看做是是中樞神經的延續！

中樞神經除外我們都知道的大腦其實還有我們椎管內的脊髓！

可能我們很多人都知道，脊髓損傷了是會造成“癱瘓”的，這是一個很嚴重的疾病！

臨床上我們一般往往關注“運動功能障礙”，殊不知脊髓也掌管著我們“非運動--自主神經功能”，其中文中所提及的“尿便功能障礙”！

脊髓的排尿、排便反射中樞在“骶髓”，接受上級“大腦”的控制！

當大腦以及 “骶髓”以上部位傳導束損傷時，大腦對下級“骶髓尿便反射中樞”的抑制增強，就會出現尿便失去控制（當然這是指的破壞性病變，如果是刺激性病變則相反）；

當下級“骶髓尿便反射中樞”自身病變損傷時，就會出現尿便障礙的表現（同樣，這也是指的是破壞性病變，刺激性病變時則不同）；

但是注意，並不是所有的脊髓損傷均會出現“尿便功能”的障礙！

這就好比是“高速功能上堵車一樣”，只有出現堵車的“車道”是掌管尿便功能的神經纖維、傳導束才會出現這種情況！

大部分脊髓損傷都會導致患者大小便失禁問題，嚴重影響病人的生存質量。

為什麼脊髓損傷會導致大小便失禁呢？

排尿反射受高階中樞控制，當膀胱內尿液充盈時，膀胱內壓增高，膀胱壁的牽張感受器興奮，衝動沿神經纖維傳入骶髓初級排尿中樞，同時排尿資訊由脊髓上傳至大腦高階排尿中樞，產生尿意，高階排尿中樞下傳指令至骶髓初級排尿中樞，使膀胱逼尿肌收縮，內外括約肌舒張，尿液排出體外。排便反射原理與排尿反射原理基本一致。

所以脊髓損傷後，切斷了高階中樞和初級中樞的聯絡，故產生大小便失禁。

髓損傷以後會影響到損傷平面以下的神經功能，大小便是脊髓的馬尾神經控制 ，脊髓損傷以後馬尾神經功能就會受到損傷，失去神經支配，所以可以出現大小便失禁，導致大小便無法自己控制。

脊髓完全橫斷損傷，可以出現損傷平面以下運動、感覺、自主神經功能障礙，因為脊髓是連結大腦和外周神經的中間環節

脊髓是質神經網路與腦灰質的大腦相連，而大腦是指揮全身活動的中樞區；有傷了，那身體組織及其機能也肯定會癱瘓的。“歪？”，就不曉得了。

首先我們要明確排尿和排便是由什麼支配的，這裡以排尿為例，排便與之相類似。

與排尿有關的外周神經

有3對混合神經幹支配膀胱和尿道。每條神經都有傳入和傳出的神經纖維，把膀胱和尿道與調控排尿的神經中樞聯絡起來。

摺疊腹下神經

它的傳出纖維起自脊髓胸12~腰1、2段側柱，屬於交感神經系。支配膀胱及尿道內括約肌等。能傳導興奮以增強尿道內括約肌的緊張性和減弱膀胱逼尿肌的緊張性，這與膀胱貯尿機能有關。它的傳入纖維傳導膀胱的痛覺。

摺疊盆神經

它的傳入纖維傳導膀胱和尿道內括約肌的充脹感覺。它的傳出纖維起自脊髓骶2~4段側柱，屬於副交感神經系，支配膀胱與尿道後括約肌。它傳導的興奮能引起逼尿肌收縮和尿道括約肌鬆弛，促進排尿。

摺疊陰部神經

它的傳入纖維傳導後尿道的感覺(包括痛覺)。它的傳出纖維起自脊髓骶2~4段前角細胞，為軀體神經，支配尿道外括約肌和會陰部的橫紋肌，能引起尿道外括約肌的緊張性收縮。阻止膀胱排尿;排尿時，它的緊張性興奮受抑制，從而減弱尿道外括約肌的緊張性，尿液受逼尿肌驅動，由舒張的尿道流出體外;排尿過程中，可以有意識地使它興奮而收縮尿道外括約肌，中斷排尿;排尿終止後，它又立即恢復其緊張性興奮，以維持尿道外括約肌的緊張性收縮。

排尿的基本反射中樞位於脊髓，由兩個相聯絡的反射活動所組成。

一是盆神經傳入膀胱充脹的感覺衝動，到達脊髓骶2~4段側柱的排尿中樞。經盆神經傳出，引起逼尿肌收縮與尿道內括約肌鬆弛，後尿道放寬，阻力減小，尿液被壓入後尿道。

二是當尿液進入後尿道，刺激其中的感受器，經盆神經傳入脊髓排尿中樞，抑制骶2~4段前角細胞，減少陰部神經的緊張性傳出衝動而使尿道外括約肌鬆弛，於是尿液被迫驅出。

在脊髓下位橫截之後，開始時逼尿肌鬆弛，膀胱無緊張性，排尿反射消失，引起尿瀦留。只要脊髓骶段中樞及其與膀胱和尿道的神經聯絡完整，經過一段時間之後不但恢復排尿反射，而且出現尿頻。膀胱內只要有150毫升左右的尿即可引起排尿。但是不能排空，這樣的患者既無"尿意"，也不能隨意控制排尿，稱為尿失禁。可見，膀胱的大量貯尿與完全排空，"尿意"與排尿的隨意控制，都需要有腦的高階中樞參與。

所以，脊髓損傷如果傷及到支配排尿和排便的支配神經，就會造成大小便失禁，有兩種特點，“排不出”和“收不住”。

脊髓支配控制著肌肉的收縮，包括膀胱平滑肌和肛門括約肌的活動，而當腰骶部脊髓神經損傷時，這兩種肌肉活動失去正常控制，造成了大小便的失禁。

說起脊髓，大部分人可能會陌生，聽過更多的可能是脊柱、骨髓。作為我們人體中樞神經重要的組成部分，脊髓就位於脊椎骨組成的椎管內。脊髓對於人體正常的生理活動起著至關重要的作用，而所處的位置也給了它足夠的天然保護。

脊髓損傷一般由嚴重的外傷或中樞神經系統的感染引起。這讓我想起了五年前我在社群全科中心實習時，曾隨一名家庭醫生去家訪一名高位截癱的女士。她不幸從高樓墜落，高位截癱，大小便不能自理，需要家人照顧。但她性格樂觀，和她的丈夫和女兒相處和睦，家訪中還不時風趣的調侃自己。後面經過長時間的康復鍛鍊，她的大小便功能雖不能完全恢復，但也有所改善。

脊髓具有傳導功能和反射功能，脊髓是感覺和運動神經衝動傳導的重要通路，脊髓損傷導致損傷節段以下的肢體癱瘓、大小便失禁及性功能障礙。