外傷性頸內動脈海綿竇瘻自愈機會不多，僅有5%~10%，偶爾可透過壓迫患側頸動脈試驗(Matas Test)減少瘻口血流促其癒合而獲成功。絕大多數都須採用手術治療，手術的目的在於恢復海綿竇的正常生理狀態，解除所屬靜脈系統的壓力，裨使突出的眼球得以回覆，挽救視力，消除雜音，防止腦缺血。手術方法頗多，對單純頸部結紮患側頸內動脈的方法，現已基本放棄。目前常用的治療方法有兩類，即手術栓塞和血管內栓塞。, 一. 手術栓塞治療:係指採用開顱手術施行瘻孔的孤立術、銅絲栓塞術及直接瘻口填塞修補術。不論何種手術均須於術前作好Mata氏訓練，行腦血管的交叉充盈檢查，確保側枝迴圈已建立之後，始能施術，否則，一旦阻斷頸內動脈，即有癱瘓、失語的危險。, 1.孤立栓塞術:即於頸中和顱內分別結紮頸內動脈瘻口的近端和遠端，使瘻孔孤立而閉合。不過此術完全阻斷了頸內動脈的供血，故只有在側支迴圈已建立，健側單眼視力良好的情況下，始能考慮，因為患側眼動脈的供血往往不能保留故有失明的危險。另外，頸內動脈海綿竇段的其他分支，如有旁路供血時，動靜脈瘻仍有復發的可能，因此尚須經頸部注入肌栓，閉塞瘻孔，以提高療效。手術方法:全麻下，先經患側頸部切開，顯露頸內動脈，作好斷流準備工作備用。然後以翼點為中心經額顳部骨瓣開顱，切開硬腦膜排出側裂池腦脊液，沿蝶骨嵴向內顯露視神經，切除部分眶頂及視神經管上壁即可見眼動脈起始部。在阻斷頸內動脈時最好將眼動脈一併夾閉，以減少逆流供血的機會。如果進行顱內操作時，由於靜脈怒張影響顯露，則可將頸部頸內動脈暫時斷流，有利於手術的順利進行。顱部手術完畢後，如常關閉顱腔縫合頭皮各層。然後重新回到頸部術野，將頸總、頸內及頸外動脈暫時斷流的情況下，切開頸內動脈插入一4mm內徑的塑膠管，再用粗絲線紮緊以免漏血。隨即向頸內動脈海綿竇段注入肌栓，堵塞瘻孔。術畢，拔出塑膠管，結紮頸內及頸總動脈，如常縫合頸部切口。, 2.海綿竇瘻銅絲栓塞術:即利用裸銅絲帶有正電，經開顱手術將之插入海綿竇漏孔區，使帶負電的血球及纖維蛋白附著栓塞。此法的優點是不影響頸內動脈的通暢，無遠端缺血之虞，故適於雙側海綿竇瘻患者。手術方法:全麻下，經額顳骨瓣開顱顯露顱中窩海綿竇外側壁，必要時可將顳尖部分切除，以利操作。將事先準備好的滅菌細銅絲(0.15~0.2mm直徑)4~5cm長，用銅絲導引套針刺入竇壁膨隆處。然後將銅絲連續插入1cm左右，至有阻力時剪斷，另換其他有震顫或膨隆部位再行穿刺插入銅絲，直至海綿竇平服、堅實、震顫消失為止。, 二. 血管內栓塞治療:系透過血管直接注入栓子或採用介入神經放射學，透過特殊導管栓塞瘻口。後者是70年代以來最簡單、可靠的方法，治癒率高達90%以上。因需要特殊的裝置和技巧，故短期內尚難普遍推廣。下面簡單地介紹頸內動脈栓子注入術及可脫性球囊栓塞術兩種方法，以供參考。, 1.頸內動脈栓子注入術:即經頸部暴露頸內動脈，在暫時阻斷頸總、頸內及頸外動脈的情況下，於頸外動脈起端處作小切口，將稍小於頸內動脈橫徑的肌肉栓，用剝離子推入頸內動脈，然後夾閉頸外動脈切口之近心端，開放頸總和頸內動脈，則肌栓被衝至瘻孔區。如此重複2~3次常能堵塞瘻孔。由於此法有閉塞頸內動脈或肌栓逸人遠端之弊，現已少用。亦有人採用放風箏的方法，用尼龍單絲縛住肌肉栓，並夾一根夾作標記，將肌栓放入頸內動脈後，在尼龍絲的控制下，用X線透視調整肌栓的位置直至滿意為止。然後將尼龍絲固定在血管外的軟組織上，如常縫合頸外動脈切口及頸部切口。, 2.可脫性球囊栓塞法:透過股動脈逆行插管，在X線透視下將特製的導引導管插入患側頸內動脈，然後選擇合適的可脫性球囊導管，經導引管插至瘻口部位，注射少量造影劑使球囊呈半充盈狀態，以便血流將球囊衝出瘻口。當確認球囊位於海綿竇內之後，用等滲碘水造影劑緩緩充滿球囊至雜音消失、海綿竇不復顯影而頸內動脈血流保持通暢時止，最後輕輕持續牽拉球囊顯微導管，使球囊自動與Teflon導管分離。術畢，退出導管，穿刺處壓迫10~20分鐘以防區域性血腫形成。 檢視原帖>>
外傷性頸內動脈海綿竇瘻自愈機會不多，僅有5%~10%，偶爾可透過壓迫患側頸動脈試驗(Matas Test)減少瘻口血流促其癒合而獲成功。絕大多數都須採用手術治療，手術的目的在於恢復海綿竇的正常生理狀態，解除所屬靜脈系統的壓力，裨使突出的眼球得以回覆，挽救視力，消除雜音，防止腦缺血。手術方法頗多，對單純頸部結紮患側頸內動脈的方法，現已基本放棄。目前常用的治療方法有兩類，即手術栓塞和血管內栓塞。, 一. 手術栓塞治療:係指採用開顱手術施行瘻孔的孤立術、銅絲栓塞術及直接瘻口填塞修補術。不論何種手術均須於術前作好Mata氏訓練，行腦血管的交叉充盈檢查，確保側枝迴圈已建立之後，始能施術，否則，一旦阻斷頸內動脈，即有癱瘓、失語的危險。, 1.孤立栓塞術:即於頸中和顱內分別結紮頸內動脈瘻口的近端和遠端，使瘻孔孤立而閉合。不過此術完全阻斷了頸內動脈的供血，故只有在側支迴圈已建立，健側單眼視力良好的情況下，始能考慮，因為患側眼動脈的供血往往不能保留故有失明的危險。另外，頸內動脈海綿竇段的其他分支，如有旁路供血時，動靜脈瘻仍有復發的可能，因此尚須經頸部注入肌栓，閉塞瘻孔，以提高療效。手術方法:全麻下，先經患側頸部切開，顯露頸內動脈，作好斷流準備工作備用。然後以翼點為中心經額顳部骨瓣開顱，切開硬腦膜排出側裂池腦脊液，沿蝶骨嵴向內顯露視神經，切除部分眶頂及視神經管上壁即可見眼動脈起始部。在阻斷頸內動脈時最好將眼動脈一併夾閉，以減少逆流供血的機會。如果進行顱內操作時，由於靜脈怒張影響顯露，則可將頸部頸內動脈暫時斷流，有利於手術的順利進行。顱部手術完畢後，如常關閉顱腔縫合頭皮各層。然後重新回到頸部術野，將頸總、頸內及頸外動脈暫時斷流的情況下，切開頸內動脈插入一4mm內徑的塑膠管，再用粗絲線紮緊以免漏血。隨即向頸內動脈海綿竇段注入肌栓，堵塞瘻孔。術畢，拔出塑膠管，結紮頸內及頸總動脈，如常縫合頸部切口。, 2.海綿竇瘻銅絲栓塞術:即利用裸銅絲帶有正電，經開顱手術將之插入海綿竇漏孔區，使帶負電的血球及纖維蛋白附著栓塞。此法的優點是不影響頸內動脈的通暢，無遠端缺血之虞，故適於雙側海綿竇瘻患者。手術方法:全麻下，經額顳骨瓣開顱顯露顱中窩海綿竇外側壁，必要時可將顳尖部分切除，以利操作。將事先準備好的滅菌細銅絲(0.15~0.2mm直徑)4~5cm長，用銅絲導引套針刺入竇壁膨隆處。然後將銅絲連續插入1cm左右，至有阻力時剪斷，另換其他有震顫或膨隆部位再行穿刺插入銅絲，直至海綿竇平服、堅實、震顫消失為止。, 二. 血管內栓塞治療:系透過血管直接注入栓子或採用介入神經放射學，透過特殊導管栓塞瘻口。後者是70年代以來最簡單、可靠的方法，治癒率高達90%以上。因需要特殊的裝置和技巧，故短期內尚難普遍推廣。下面簡單地介紹頸內動脈栓子注入術及可脫性球囊栓塞術兩種方法，以供參考。, 1.頸內動脈栓子注入術:即經頸部暴露頸內動脈，在暫時阻斷頸總、頸內及頸外動脈的情況下，於頸外動脈起端處作小切口，將稍小於頸內動脈橫徑的肌肉栓，用剝離子推入頸內動脈，然後夾閉頸外動脈切口之近心端，開放頸總和頸內動脈，則肌栓被衝至瘻孔區。如此重複2~3次常能堵塞瘻孔。由於此法有閉塞頸內動脈或肌栓逸人遠端之弊，現已少用。亦有人採用放風箏的方法，用尼龍單絲縛住肌肉栓，並夾一根夾作標記，將肌栓放入頸內動脈後，在尼龍絲的控制下，用X線透視調整肌栓的位置直至滿意為止。然後將尼龍絲固定在血管外的軟組織上，如常縫合頸外動脈切口及頸部切口。, 2.可脫性球囊栓塞法:透過股動脈逆行插管，在X線透視下將特製的導引導管插入患側頸內動脈，然後選擇合適的可脫性球囊導管，經導引管插至瘻口部位，注射少量造影劑使球囊呈半充盈狀態，以便血流將球囊衝出瘻口。當確認球囊位於海綿竇內之後，用等滲碘水造影劑緩緩充滿球囊至雜音消失、海綿竇不復顯影而頸內動脈血流保持通暢時止，最後輕輕持續牽拉球囊顯微導管，使球囊自動與Teflon導管分離。術畢，退出導管，穿刺處壓迫10~20分鐘以防區域性血腫形成。 檢視原帖>>