手術在手術檯用 CT肋骨骨折的切開復位內固定
肋骨骨折約佔全身損傷的 10%，而多發肋骨骨折連枷胸又佔到肋骨骨折的 3%～5%。胸部損傷後的死亡率與患者的年齡、肋骨骨折的數量密切相關，最高可以達到 35%。肺挫傷導致的低氧血癥、疼痛導致的通氣不足都會降低呼吸功能，從而引發肺炎和成人呼吸窘迫綜合症，甚至造成死亡。切開復位內固定治療肋骨骨折可以減少機械通氣時間、肺炎和死亡發生率，具有良好療效。
在一項創傷科、骨科和胸外科醫生的調查中，80% 的醫生認為對於某些肋骨骨折患者應選擇切開復位內固定，但實際上只有 26% 的醫生會真正實施這種手術。導致肋骨骨折切開復位內固定手術較少的原因可能是由於醫生缺少足夠的專業知識，很難從公開發表的文獻中瞭解這種手術的技巧與陷阱。
因此美國 George Washington 大學骨科的 Sarani 教授在近期的 Injury 雜誌上就肋骨骨折切開復位內固定的技巧與陷阱做了詳細論述，但作者同時指出該論述並不能做為肋骨骨折的處理常規。
哪些患者需要進行切開復位內固定？
大多數的肋骨骨折患者無需手術干預。大多數患者進行切開復位內固定治療肋骨骨折的目的是控制疼痛，以助於咳嗽和深呼吸來避免進行機械通氣。對於那些無法透過藥物緩解疼痛的患者，可以選擇進行切開復位內固定。
目前，肋骨骨折切開復位內固定還沒有絕對的手術適應證。表 1 列出的是胸壁損傷常用的非手術治療方法。而表 2 則是肋骨骨折切開復位內固定的相對手術適應證與禁忌證。
切開復位內固定較為少見的適應證是為了急診處理合併嚴重連枷胸胸壁塌陷以及外傷性胸部疝氣。這兩種情況下，胸壁的結構完整性受到破壞，手術治療的目的是重建胸腔結構的完整性。
表 1 胸壁損傷控制疼痛的非手術方法
區域性麻醉，包括採用持續性和/或患者自主控制控制下硬膜外或椎管內導管注入局麻藥物
氯胺酮注射
利多卡因注射（靜脈注射、連續滴注）
非甾體消炎藥
撲熱息痛
腸外或場內阿片類藥物
表 2 肋骨骨折切開復位內固定的適應證與禁忌證
相對適應證
禁忌證
藥物無法緩解的疼痛
除了胸部損傷/疼痛等造成的呼吸衰竭
因為胸部不穩造成的呼吸衰竭
嚴重的肺挫傷
胸壁畸形合併可見移位的肋骨骨折
合併嚴重損傷需要氣管插管（如顱腦損傷什麼手術在手術檯用 CT
手術在手術檯用 CT肋骨骨折的切開復位內固定
肋骨骨折約佔全身損傷的 10%，而多發肋骨骨折連枷胸又佔到肋骨骨折的 3%～5%。胸部損傷後的死亡率與患者的年齡、肋骨骨折的數量密切相關，最高可以達到 35%。肺挫傷導致的低氧血癥、疼痛導致的通氣不足都會降低呼吸功能，從而引發肺炎和成人呼吸窘迫綜合症，甚至造成死亡。切開復位內固定治療肋骨骨折可以減少機械通氣時間、肺炎和死亡發生率，具有良好療效。
在一項創傷科、骨科和胸外科醫生的調查中，80% 的醫生認為對於某些肋骨骨折患者應選擇切開復位內固定，但實際上只有 26% 的醫生會真正實施這種手術。導致肋骨骨折切開復位內固定手術較少的原因可能是由於醫生缺少足夠的專業知識，很難從公開發表的文獻中瞭解這種手術的技巧與陷阱。
因此美國 George Washington 大學骨科的 Sarani 教授在近期的 Injury 雜誌上就肋骨骨折切開復位內固定的技巧與陷阱做了詳細論述，但作者同時指出該論述並不能做為肋骨骨折的處理常規。
哪些患者需要進行切開復位內固定？
大多數的肋骨骨折患者無需手術干預。大多數患者進行切開復位內固定治療肋骨骨折的目的是控制疼痛，以助於咳嗽和深呼吸來避免進行機械通氣。對於那些無法透過藥物緩解疼痛的患者，可以選擇進行切開復位內固定。
目前，肋骨骨折切開復位內固定還沒有絕對的手術適應證。表 1 列出的是胸壁損傷常用的非手術治療方法。而表 2 則是肋骨骨折切開復位內固定的相對手術適應證與禁忌證。
切開復位內固定較為少見的適應證是為了急診處理合併嚴重連枷胸胸壁塌陷以及外傷性胸部疝氣。這兩種情況下，胸壁的結構完整性受到破壞，手術治療的目的是重建胸腔結構的完整性。
表 1 胸壁損傷控制疼痛的非手術方法
區域性麻醉，包括採用持續性和/或患者自主控制控制下硬膜外或椎管內導管注入局麻藥物
氯胺酮注射
利多卡因注射（靜脈注射、連續滴注）
非甾體消炎藥
撲熱息痛
腸外或場內阿片類藥物
表 2 肋骨骨折切開復位內固定的適應證與禁忌證
相對適應證
禁忌證
藥物無法緩解的疼痛
除了胸部損傷/疼痛等造成的呼吸衰竭
因為胸部不穩造成的呼吸衰竭
嚴重的肺挫傷
胸壁畸形合併可見移位的肋骨骨折
合併嚴重損傷需要氣管插管（如顱腦損傷什麼手術在手術檯用 CT