段醫生講科普☞帶你一起漲知識！替諾福韋酯是乙肝抗病毒治療的首選藥物之一，能長期抑制病毒複製，減輕肝臟炎症，從而明顯改善肝硬化程度，但是不能治好肝硬化。而且目前還沒有辦法徹底治好肝硬化。一、替諾福韋治療乙肝肝硬化

從2008年開始使用到現在中國產替諾福韋的出現，因為其抗病毒效果好、耐藥率低、副作用少，一直是乙肝口服抗病毒治療的首選藥物。

替諾福韋改善肝硬化的過程：替諾福韋→抑制病毒複製→改善肝硬化。

替諾福韋的作用是有效地抑制乙肝病毒DNA的複製。→→肝臟炎症消退或減輕→→長期肝炎是導致肝硬化發生和惡化的必要條件，肝硬化患者使用後，炎症減弱了，肝臟經過自己的修復，肝硬化明顯的就會進展緩慢甚至停止進展。

①肝硬化是肝臟原來能正常發揮作用的肝小葉結構破壞，形成了假的肝小葉，即假小葉。假小葉中正常的肝細胞減少，過多的膠原纖維來補充，改變了肝臟的結構。膠原纖維是很難消失的。

②肝纖維化一旦啟動，即使經過正規的抗病毒治療，肝纖維化也不容易停止。

肝硬化本身就是肝癌的危險因素，90％的肝癌是在肝硬化的基礎上發生的，即使阻斷了乙肝對肝臟的損傷，也不能阻止肝癌的發生。

關於肝硬化能不能夠治癒？首先我們得先明白什麼是肝硬化，它一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。臨床十分常見，是慢性進行性肝病，所以早治療是關鍵。

目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是肝硬化的主要因素。當然除此之外，酒精中毒、營養不良等都會引起肝硬化的發生。

肝硬化的治療主要還是要根據病因治療，肝硬化的早期也就是肝功能代償期，基本上都可以逆轉。如果肝硬化是乙型病毒性肝炎所致，堅持的抗病毒治療是關鍵。

那麼問題來了，替諾福韋作為抗病毒藥物，能不能有效的治好肝硬化呢？其實我們知道，同是肝硬化，結局可能是天差地別，肝硬化透過治療可以完全逆轉，可以和常人一樣，過上高質量的生活。目前臨床上常用child-pugh分級，分為A、B、C級，按照肝性腦病、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間、腹水5個指標量化評分，A級：5～6分，B級：7～9分，C級：10分以上。其中A級屬於代償期肝硬化 預後相對較好；B-C級屬於失代償期肝硬化，預後相對較差。替諾福韋現在在指南中推薦使用的。循證醫學實驗表明，用替諾福韋用於抗肝硬化的病人的話，可以使肝硬化的患者，會降低大於2分以上的硬化程度，可以向肝纖維化進行一個逆轉。

需要提醒的是，替諾福韋的腎毒性也是不容忽視的。治療5年血清肌酐升高的發生率大約0.5%-2.8%，血磷降低的發生率大於4%。在替諾福韋治療期間仍需定期檢測血清肌酐和血磷，發現不良反應，及時給與調整藥物劑量或給予補磷治療。

最後我想說的是，此病的患者不必太過憂慮，打個比方來說，人的一生如果是從山腳到山頂的過程，肝硬化病人就像負重前行，雖然前路漫漫，但是慢慢走，最終會走到山頂上看風景

替諾福韋能治不能治好肝硬化，不是一句話可以說得清的。

乙肝肝硬化的發生是患者在乙肝病毒的作用下，肝細胞被炎症反覆破壞，導致纖維化逐步形成並增多的過程。如果及時的抗病毒治療，防止肝細胞反覆炎症，就能夠減少肝纖維化的發生，防止發生肝硬化。那麼替諾福韋是一種口服抗病毒藥，抑制病毒作用快速，高效，病毒耐藥率低，副反應小，比較適合長期服用來控制病毒。可以說替諾福韋預防肝硬化的發生是療效確切的。

那麼替諾福韋能使肝硬化逆轉嗎？著名醫學期刊英國《柳葉刀》雜誌有一篇報告：長期替諾福韋治療促使肝纖維化緩解逆轉非常顯著。我們知道肝細胞的自然死亡率比較低，再生能力卻非常高。替諾福韋治療的患者，肝組織內纖維化逐步減少，正常肝細胞逐步增多了，隨著治療時間的延長，會有更多的恢復。如果在治療過程中能夠配合中藥活血化瘀來抗肝纖維化，那麼就更容易實現逆轉肝硬化。

換句話說，只要能夠抑制乙肝病毒的複製，都可以阻斷病情的進展，在臨床上要結合自己的經濟能力，身體各方面的因素來綜合考慮，選用適合自己的抗病毒藥長期服用。臨床切忌私自停藥。

在《2016中國慢性乙型肝炎防治指南》中有這樣的描述:肝組織學研究表明，替諾福韋酯治療5年的組織學改善率為87%，纖維化逆轉率為51%；在治療前被診斷為肝硬化的患者中(Ⅰshak評分為5或6)，經5年治療後，71%患者的Ishak評分下降至少1分。

上面的研究結果說明替諾福韋酯能改善肝硬化，但不能治好肝硬化。

也就是說替諾福韋酯能夠緩解或者減輕肝硬化的程度，但是不能治癒肝硬化。其實這也是目前抗病毒治療所能達到了治療目標。其他的抗病毒治療藥物比如恩替卡韋也能做到。

如果乙肝病人有抗病毒治療的適應症，就應該早開始治療，早治療就能減緩或者避免肝硬化和肝癌的發生。

用替諾福韋酯治療抑制肝硬化的病因(乙肝病毒），減緩或者避免肝硬化的進展，然後輔以軟化肝臟的藥物進行治療，雖不能治癒肝硬化，但是能夠得到明顯好轉，達到延長患者生命，提高生活質量的目的。

現在臨床上對肝硬化的治療已經有很大的進展，肝硬化患者應該樹立信心，配合治療，努力獲得最好的結果。

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抗病毒藥物長期使用，難免會有副作用，恩替卡韋也不例外。常見的有肝功能異常如轉氨酶升高，胃腸道副作用如腹痛惡心，中樞反應如頭暈失眠。核苷類抗病毒藥物恩替卡韋是一種毒副作用很強的藥物，病毒是抗住了，其毒副作用會嚴重毒害腸胃等消化系統的功能，使消化器官不能吸收營養，從而破壞免疫力，並使本來就不健康的肝臟細胞持續不斷地惡化、硬化…有的患者甚至消化道食管胃底出血直至死亡。很多患者吃抗病毒藥物，化驗結果看著正常，可是彩超檢查肝慢慢的變壞了，後悔也來不及了……