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  • 1 # 飛了木有

    醫療保險分為職工醫保和居民醫保,參保類別不同,繳費標準、報銷標準等均有不同。

    根據職工醫保的起付標準和報銷比例規定,職工醫保起付標準一、二、三級醫院分別為400元、700元、900元。起付標準以上到1萬元的部分,個人負擔比例為一級醫院10%、二級醫院15%、三級醫院20%;1萬元到4萬元部分,個人負擔比例為一級醫院8%、二級醫院10%、三級醫院12%。

    超過4萬元的部分實行醫療保險大額救助,最高支付限額為46萬元。具體救助比例分段確定:醫療費用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%,超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫療費用起付標準和年度支付限額與在職職工相同;超過起付標準的部分,個人負擔比例為在職職工的一半。

    居民基本醫療保險的起付標準,一、二、三級醫院分別為300元、500元、800元。一個自然年度內,參保居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用,居民基本醫療保險基金按照不同繳費檔次予以支付。

    參保居民按照一檔繳費的,年度最高支付限額為20萬元。支付比例分別為:一級醫院80%、二級醫院60%、三級醫院50%。

    參保居民按照二檔繳費的,年度最高支付限額為30萬元。住院醫療費用超過起付標準至4萬元(含4萬元)部分,支付比例分別為:一級醫院80%、二級醫院65%、三級醫院55%;超過4萬元至年度最高支付限額部分,支付比例分別為:一級醫院80%,二、三級醫院70%。

    參保居民住院醫療費用經居民基本醫保規定的比例報銷後,個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元起付標準的部分,大病保險給予再補償。個人累計負擔的合規醫療費1.2萬元以上、10萬元以下的部分,給予50%的補償;10萬元以上、20萬元以下的部分,給予60%的補償;20萬元以上的部分,給予65%的補償。年度最高補償限額30萬元。參保居民在威海市定點醫療機構出院結算時,符合居民大病保險補償政策的部分均實行即時結算。

    需要說明的是,上述報銷比例指的是符合規定範圍的醫療費用報銷比例。如果住院時使用一些目錄範圍之外的自費藥品等,醫保是不能報銷的。

    參保居民在本市行政區域外因急症、危症及意外傷害和轉外就醫發生的住院醫療費用,納入居民基本醫療保險基金支付範圍部分,先由個人負擔10%,剩餘部分按照三級醫院的起付標準和支付比例支付。

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