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  • 1 # 齊魯名醫匯講堂

    發生在產後一年內的無痛性甲狀腺炎又稱產後甲狀腺炎,無痛性甲狀腺炎常常伴隨甲狀腺功能紊亂。產後甲狀腺炎發病率5%~10%。雖然產後甲狀腺炎病因不清,但最近有證據提示是甲狀腺自身免疫性疾病。

    產後甲狀腺炎常常不容易被診斷,活檢發現像橋本甲狀腺炎一樣的淋巴細胞浸潤,但無淋巴濾泡和纖維。妊娠期甲狀腺自身甲狀腺抗體陽性者發生產後甲狀腺炎的可能性增加。產後甲狀腺炎在甲亢期血清T3,T4水平增高,TSH抑制,同時伴極低放射性碘吸取,這些實驗室檢查類似無痛性甲狀腺炎,因為哺乳期是禁止任何放射性檢查和治療的,所以多數患者不能進行甲狀腺攝碘率檢查。白血球計數和血沉正常,無眼徵和脛前黏液性水腫。

    臨床表現:

    1.病程和無痛性甲狀腺炎相似,患者通常無症狀,多數在產後檢查甲狀腺功能時被發現,少數是患者出現甲狀腺腫或輕度心悸時被發現。

    2.多數患者沒有症狀,少數患者在甲減期可能有輕度水腫、乏力、怕冷等症狀,許多患者沒有咽喉部不適感,10%~20%患者有區域性壓迫感或甲狀腺區的隱痛,偶爾有輕壓痛。

    3.甲狀腺多為雙側對稱性、瀰漫性輕度腫大,峽部及錐狀葉常同時增大,也可單側性腫大,甲狀腺往往隨病程發展而逐漸增大,但很少壓迫頸部出現呼吸和吞嚥困難。觸診時甲狀腺與周圍組織無粘連,吞嚥運動時可上下移動。

    4.頸部淋巴結一般不腫大,少數病例也可伴頸部淋巴結腫大,但質軟。

    甲減也就是甲狀腺功能減退,是跟甲亢完全相反的疾病,但是兩者都是屬於內分泌紊亂。甲減早期的症狀可表現為出汗明顯減少、患者感覺渾身無力、不喜歡說話和活動、非常怕冷、喜歡睡覺、記憶力減退、智力減退、反應遲鈍、體重增加、便秘、性慾減退。

    甲減主要是因為人體內甲狀腺激素的不足,從而造成機體的代謝以及各系統的功能減退所引發的病症,是屬於自身免疫疾病,免疫遺傳性,但是調查發現,甲減患者的子女較較常人要易患病,所以甲減病的預防方法很重要。

    產後甲狀腺炎的治療分為甲狀腺病毒期的治療和甲減期的治療。

    1、產後甲狀腺炎甲狀腺病毒期的治療:

    產後甲狀腺炎的甲狀腺病毒期的症狀往往比較溫和,不需要干預,而且此時使用抗甲狀腺藥物(ATD)治療也沒有效果,所以甲狀腺毒症期不給予ATD治療。如果甲狀腺病毒期的症狀較重,β受體阻斷劑(例如普萘洛爾)可以減輕症狀,可以使用,但應儘量使用最小劑量,而且需要持續治療數月。

    2、產後甲狀腺炎甲減期治療:

    甲狀腺毒症期之後,每2個月需複查一次血清TSH,目的是及時發現甲減期。產後甲狀腺炎甲減期可以給予左甲狀腺素(L-T4)替代治療,在治療期間需要定期隨訪,每4-8周複查一次血清TSH。

    甲減期持續治療6-12個月以後,可以嘗試逐漸減小L-T4劑量。如果此時患者正在哺乳,暫不減少L-T4的劑量。

    甲狀腺功能的定期隨訪應維持3-5年,對發生永久性甲減的患者應給予L-T4替代治療。對於有意再次妊娠,已經妊娠或在哺乳期的婦女不應減小L-T4的治療劑量。

    在日常生活中同時要做好護理工作,養成良好的飲食習慣,切忌飲食無規律或是食用一些辛辣的食品;要保持積極樂觀的態度,精神方面儘量避免受到刺激,規律作息,適當運動,切忌過度疲勞。甲狀腺疾病大多起病疾病不明顯,容易誤診或漏診,建議到正規甲狀腺專科醫院,做全面的檢查,針對疾病情況治療。

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