怎樣判斷早期肺癌是微浸潤還是浸潤？

這是個非常專業的問題。關係到患者的預後，以及後續治療。

如何判斷早期肺癌是微浸潤還是浸潤，需要病理科醫生結合病理標本的鏡下表現得出結論。外科醫生也很難根據影像學的表現和手術中肉眼所見作出準確的判斷。

恕我直言，對於普通患者而言，其實沒有必要在這麼專業的問題上下功夫。尊重自己主刀醫生的後續治療建議，這是最重要的。

問題問的很專業，而且配圖裡面是一張磨玻璃結節的CT片，想必一定是對肺結節做了深入思考的。

我來跟提問的朋友探討下。

肺癌在中國最近釋出的惡性腫瘤譜中，排第一位。分為小細胞癌和非小細胞癌，其中後者佔絕大多數，約佔80-85%，又分為腺癌，鱗癌，大細胞癌，以及其他更少見型別的癌。

問題中涉及的微浸潤和浸潤，通常指的是腺癌。肺腺癌從組織病理學角度，分為原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）以及浸潤性腺癌（IAC）。

AIS是指侷限性的腫瘤細胞沿肺泡壁呈鱗屑樣生長，無間質、血管或胸膜浸潤的小腺癌（≤75px）。MIA 則被定義為孤立性、以鱗屑樣生長方式為主且浸潤灶≤12.5px 的小腺癌（≤75px）。AIS 和 MIA 通常表現為非黏液型或極罕見黏液型亞型，這兩類患者若接受根治性手術，則其疾病特異性生存率分別為 100% 或接近 100%。 其次，浸潤性腺癌可被分為以鱗屑樣、腺泡樣、乳頭狀、實性生長方式為主的亞型。

需要注意的是，AIS和不典型腺瘤樣增生（AAH）目前被歸為癌前病變，臨床一般以隨訪觀察為主，胸腔鏡手術方式也一般以區域性切除或段切除為主。MIA臨床一般也是區域性切除或段切為主。AAH、AIS及MIA不會發生淋巴轉移，手術也不需做淋巴清掃。因此，在CT上準確判斷肺腺癌亞型的臨床意義重大。

（AIS）

儘管我們做了大量工作，目前，AAH和AIS的區分，AIS和MIA的區分，MIA和IAC的區分，越是位置靠近的，在CT上比較困難，反之，AAH和IAC的區分相對容易些，但也不是絕對的。

很重要的一點，有合格的CT掃描技術。這個是前提，有時候我們會診，發現病人帶了幾十張片子，一張合格的都沒有。就像，同樣一把槍，在狙擊手手裡百步穿楊，在普通人手裡，有時候連武器都算不上。

通常在觀察的時候，要從大小，形態，密度，內部特徵，邊緣有無分葉、毛刺以及與胸膜等的關係來分析。更重要的，要隨訪觀察其變化，根據變化快慢來分析性質。

下面說說提問者關心的MIA和IAC的鑑別問題。

病變多數在1cm左右，以混合磨玻璃影為主。典型病變表現為純磨玻璃影中出現小於5MM的實性成分。磨玻璃部分的CT值-450HU左右。有時候會出現一定的分葉、胸膜凹陷、毛刺等惡性徵象。

多數大於1cm，病變幾乎呈混合磨玻璃影，罕見有純磨玻璃影，CT值在-300HU左右,甚至更高。出現分葉、臍凹徵、毛刺、胸膜凹陷徵、空泡徵、空氣支氣管徵等徵象機率增加，如果出現兩個或以上，就高度懷疑。

可以看出，跟很多其他疾病的鑑別一樣，早期肺腺癌各種不同型別的CT表現實際有很多的重疊。要了有好的掃描，還要有好的有經驗的大夫，即便這樣，有時候也是困難重重。

肺癌分類

肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。肺小一般肺癌又分為鱗癌和腺癌。肺腺癌從組織病理學角度上分原位腺癌（AIS)、微浸潤腺癌（MIA）、以及浸潤性腺癌（IAC）。

在病理上原位腺癌AIS 被定義為侷限性，腫瘤細胞沿肺泡壁呈鱗屑樣生長，無間質、血管或胸膜浸潤的小腺癌（≤3cm)。可以理解為只侷限在原地生長，無周圍組織侵犯。

微浸潤腺癌MIA 則被定義為孤立性、以鱗屑樣生長方式為主且浸潤灶≤0.5cm 的小腺癌（≤3cm)。侵犯＜0.5cm，稱微浸潤。

原位腺癌AIS 和微浸潤腺癌 MIA 通常表現為非黏液型或極罕見黏液型亞型，這兩類患者若接受根治性手術，則其疾病特異性生存率分別為 100% 或接近 100%。

所以無論是原位腺癌還是微浸潤腺癌，診斷都是靠病理。如何判斷兩者，是非常專業的醫學知識。普通老百姓無需太瞭解。

原位腺癌和微浸潤腺癌，大多數表現為磨玻璃樣結節，或者混合磨玻璃樣結節。當體檢發現磨玻璃結節時，＜0.6cm磨玻璃結節可以半年到一年複查一次，如果0.6cm到1.0cm以上的磨玻璃結節，建議三個月後再複查，如果結節變大，或者內部實性部分增多時，建議馬上手術切除，一般是原位腺癌或者微浸潤腺癌，極少出現淋巴結轉移，治癒率達100％。

如圖右肺上葉磨玻璃為原位腺癌。

早期肺癌的治癒率高，所以當體檢發現結節，影像表現上傾向於惡性肺癌時，建議立即手術治療。如果病理是原位腺癌或者微浸潤腺癌時，可不用化療，如果是浸潤腺癌，要根據具體情況選擇要不要放療。

其實如何判斷早期肺癌是浸潤癌還是微浸潤癌，主要依靠病理學的判斷，這兩個名詞也是病理學的名詞。

2011年國際肺癌研究學會將肺腺癌分為原位癌、微浸潤癌，以及浸潤癌等幾個型別，主要是為了醫生和病人判斷應用，並方便醫生制定治療策略的。這一提案在2015年得到了世界衛生組織等官方組織的認可。

一般意義上講，微浸潤腺癌和原位癌屬於浸潤前病變，預後都非常好，手術切除後可以得到完全治癒，也就是說雖然叫做癌或惡性腫瘤，但這些腫瘤不會轉移或侵犯，是偏良性的腫瘤。

而腫瘤一旦變為惡性具有浸潤性，常常就會具備區域性侵犯和轉移的潛能。隨著檢查手段的提高和新的技術的出現，越來越多的肺部小結節被發現，其中最常見的就是磨玻璃結節。

大量的研究已經表明，磨玻璃結節如果是惡性常常為原位癌或者微浸潤癌，因此，這些磨玻璃結節進行手術切除，是完全可以治癒的，而腫瘤一旦具有浸潤性就一定要提高警惕，以防復發和轉移。