從最簡單開始用得最普遍的：聽診；量血壓。其實很重要，可以最快速最經濟地評估心率和血壓檢查從簡到繁：常規心電圖：也是很快速方便地發現心律失常，心肌缺血，特別是對急性心梗很重要。超聲心動圖：也就是心超，無創的檢查，和裝置及醫生的水平有一定關係。可以評估心臟的結構，對於瓣膜，心房心室結構異常有敏感性。心超太重要了，診斷先心病，心肌病，瓣膜病都很重要。現在食道內心超還可以輔助評估心房血栓，輔助介入治療。運動平板試驗：相當於負荷試驗，在跑步機上連續查心電圖。在心臟負荷加重時，心肌耗氧增加，如果冠脈有狹窄會在負荷加重時表現出心肌缺血的心電圖表現。女性病人可能會有假陽性，有些心梗傾向的病人會有一定風險。動態心電圖：很重要！無創的檢查，一般檢測24小時，也有很長時間。評估記錄時間段的心率，正常或者異常的心律，有沒有早搏，心動過速，過緩，停搏，惡性的心律失常等等。指導治療。外周血管的B超：比如說頸椎動脈，下肢動脈。動脈粥樣硬化是全身性疾病，當然不一定說外周動脈有斑塊，冠狀動脈就一定也有，但確實有一定相關性，可以作為參考。CT：很重要！持續的，嚴重，難以忍受的胸痛是很危險的。冠狀動脈CT，肺血管CT，主動脈CT，在有條件的醫院裡三聯掃描可以早期發現問題，選擇不同的治療方案，可以更有效地挽救生命。當然不只是在急診的時候，疑診冠心病的時候，冠脈CT可以透過三圍重建，做出血管影像。侷限性在於重建的影像可能失真，低估或者高估了真實的狹窄程度，當然，對於非冠心病的陰性診斷幫助很大。需要使血管顯形，這些CT都要使用造影劑。而造影劑的代謝幾乎完全透過腎臟，因而有腎臟疾病的病人要慎重。心血管磁共振：對於複雜的心肌病會很有幫助，還有輔助冠心病，心肌炎等。缺陷就是時間會很久，開展的醫院並不多，雖然國外研究很多，評價很高，但是國內很多還是科研為主。心臟核素掃描：也就是ECT。理論上對於心肌病，冠心病，心律失常都有價值，但目前我們應用最多的還是在於缺血性心肌病中缺血心肌的評估。冠脈造影：重點！重中之重！不僅僅是檢查，還是冠心病的最經典，最重要的治療方式之一，更重要的是最能挽留心梗患者生命的治療。目前常規是透過橈動脈或者股動脈穿刺，把造影管通到冠狀動脈的開口，造影劑充滿整個冠狀動脈，在透視下顯形。曾經認為是診斷冠心病的金標準，現在在造影同時，進行冠脈內超聲檢查(IVUS)，光學相干斷層掃描(OCT)，血流儲備分數(FFR)等等，從冠脈裡面看是否有斑塊，以及斑塊的性質，斑塊負荷等，是否影響了心肌血供。缺陷在於，畢竟是有創操作，穿刺動脈，植入水筆芯粗細大小的管子(也有可能更粗的置入股動脈)。和冠脈CT一樣，腎功能不全的病人可能會因造影劑的引起腎功能惡化。還有很多檢查檢驗對針對不同的心臟病，可能並不常規，但有相應的適應症。同樣的道理，每個檢查都有相應的適應症以及缺陷，互相不能取代。比如說胸悶不適，查了冠脈造影看了冠脈沒有問題，不做動態心電圖就不能排除是不是心律失常引起的症狀，不做心超就不能排除心肌病心衰引起的症狀。當然該做的檢查都是根據個人情況對某方面疑診而針對性排查，不是盲目篩查。更重要的是所有的輔助檢查都是臨床參考，要根據病史情況綜合分析後給診斷及治療。
從最簡單開始用得最普遍的：聽診；量血壓。其實很重要，可以最快速最經濟地評估心率和血壓檢查從簡到繁：常規心電圖：也是很快速方便地發現心律失常，心肌缺血，特別是對急性心梗很重要。超聲心動圖：也就是心超，無創的檢查，和裝置及醫生的水平有一定關係。可以評估心臟的結構，對於瓣膜，心房心室結構異常有敏感性。心超太重要了，診斷先心病，心肌病，瓣膜病都很重要。現在食道內心超還可以輔助評估心房血栓，輔助介入治療。運動平板試驗：相當於負荷試驗，在跑步機上連續查心電圖。在心臟負荷加重時，心肌耗氧增加，如果冠脈有狹窄會在負荷加重時表現出心肌缺血的心電圖表現。女性病人可能會有假陽性，有些心梗傾向的病人會有一定風險。動態心電圖：很重要！無創的檢查，一般檢測24小時，也有很長時間。評估記錄時間段的心率，正常或者異常的心律，有沒有早搏，心動過速，過緩，停搏，惡性的心律失常等等。指導治療。外周血管的B超：比如說頸椎動脈，下肢動脈。動脈粥樣硬化是全身性疾病，當然不一定說外周動脈有斑塊，冠狀動脈就一定也有，但確實有一定相關性，可以作為參考。CT：很重要！持續的，嚴重，難以忍受的胸痛是很危險的。冠狀動脈CT，肺血管CT，主動脈CT，在有條件的醫院裡三聯掃描可以早期發現問題，選擇不同的治療方案，可以更有效地挽救生命。當然不只是在急診的時候，疑診冠心病的時候，冠脈CT可以透過三圍重建，做出血管影像。侷限性在於重建的影像可能失真，低估或者高估了真實的狹窄程度，當然，對於非冠心病的陰性診斷幫助很大。需要使血管顯形，這些CT都要使用造影劑。而造影劑的代謝幾乎完全透過腎臟，因而有腎臟疾病的病人要慎重。心血管磁共振：對於複雜的心肌病會很有幫助，還有輔助冠心病，心肌炎等。缺陷就是時間會很久，開展的醫院並不多，雖然國外研究很多，評價很高，但是國內很多還是科研為主。心臟核素掃描：也就是ECT。理論上對於心肌病，冠心病，心律失常都有價值，但目前我們應用最多的還是在於缺血性心肌病中缺血心肌的評估。冠脈造影：重點！重中之重！不僅僅是檢查，還是冠心病的最經典，最重要的治療方式之一，更重要的是最能挽留心梗患者生命的治療。目前常規是透過橈動脈或者股動脈穿刺，把造影管通到冠狀動脈的開口，造影劑充滿整個冠狀動脈，在透視下顯形。曾經認為是診斷冠心病的金標準，現在在造影同時，進行冠脈內超聲檢查(IVUS)，光學相干斷層掃描(OCT)，血流儲備分數(FFR)等等，從冠脈裡面看是否有斑塊，以及斑塊的性質，斑塊負荷等，是否影響了心肌血供。缺陷在於，畢竟是有創操作，穿刺動脈，植入水筆芯粗細大小的管子(也有可能更粗的置入股動脈)。和冠脈CT一樣，腎功能不全的病人可能會因造影劑的引起腎功能惡化。還有很多檢查檢驗對針對不同的心臟病，可能並不常規，但有相應的適應症。同樣的道理，每個檢查都有相應的適應症以及缺陷，互相不能取代。比如說胸悶不適，查了冠脈造影看了冠脈沒有問題，不做動態心電圖就不能排除是不是心律失常引起的症狀，不做心超就不能排除心肌病心衰引起的症狀。當然該做的檢查都是根據個人情況對某方面疑診而針對性排查，不是盲目篩查。更重要的是所有的輔助檢查都是臨床參考，要根據病史情況綜合分析後給診斷及治療。