宮頸浸潤癌患者一旦確診明確,就應擬訂最恰當的治療方案。治療方案的擬訂與患者的年齡、一般情況、病灶的範圍、有無併發症存在等有關。因此,在治療前必須對患者進行全身檢查,並結合各種臟器及系統功能檢查結果考慮和制定治療方案。 宮頸浸潤癌的治療方法主要是手術及放射治療。過去認為對宮頸癌無效,目前也已成為常見的輔助治療方法,尤其對晚期患者,在手術或放療前先用化療,待病灶萎縮或部分萎縮後再進一步治療,或者手術或放療後再加用化療,可提高療效。 總之,手術及放療都是宮頸癌的有效治療措施,化療是有效的輔助治療方法,可根據病情早晚,患者全身情況以及本人的意願,選擇恰當而滿意的治療方法。 手術治療 Ⅰ級 筋膜外全子宮切除術。切開恥骨宮頸韌帶,向外側推開輸尿管,切除全子宮。適用於CIN(宮頸上皮內瘤樣病變)及早期間質浸潤癌,即Ⅰa1期宮頸癌。 Ⅱ級 切除主韌帶、宮底韌帶內側的一半及陰道壁上1/3。適用於宮頸微灶型浸潤癌,即Ⅰa2期宮頸癌。 Ⅲ級 切除全部主韌帶、宮底韌帶及陰道壁上1/3。適用於宮頸癌Ⅰb期及Ⅱa期。 Ⅳ級 切除輸尿管旁組織、膀胱上動脈及陰道壁上3/4。適用於膀胱尚能儲存的中央性復發癌。 Ⅴ級 切除部分膀胱及輸尿管遠端。適用於復發癌已侵入膀胱及輸尿管遠端者。 放射治療 宮頸癌的放射治療可分為:腔內放射治療和體外放射治療。 腔內放療是以封閉的放射源進行近距離的放療的一種方法,特點是治療距離短,在放射源周圍劑量下降的梯度很大,因此可給予腫瘤區域性高劑量,減少周圍組織的受量。用60Co或加速器進行盆腔外照射,主要針對盆腔淋巴區,與腔內放療密切配合,互相補充。 宮頸癌放療的有利因素有:①無論鱗癌或腺癌均有一定敏感性;②宮頸癌的發展在相當長的時間內,病變侷限於盆腔內;③達到宮頸癌根治劑量時,直腸膀胱受量基本在耐受量以內;④有自然腔道(陰道和宮腔),便於腔內放療。 宮頸癌放療的優點是:①適應症廣,可用於臨床各期病例;②療效高,早期宮頸癌放療與手術的療效相仿,晚期宮頸癌的5年生存率也可達到30%~50%,即使不能根治,放療也有良好的姑息作用,能減輕症狀,延長生命;③操作簡便,易於推廣。 缺點是:①需要價格高昂的放療裝置和專業訓練的技術人員;②約有2%~5%的宮頸癌對放療不敏感;③有5%~10%的病人可能出現不同程度的直腸膀胱反應。 化學治療 化療是全身性治療方法,適用於治療晚期病例。以往都認為化學療法對宮頸癌的療效不夠理想,緩解率低,緩解期短。對於晚期病人,也只能起到減輕痛苦、延長生命的姑息作用。近年來隨著新抗癌藥物的不斷問世,給藥途徑的改進,多種藥物的聯合應用等,在治療宮頸癌中,化療已成為有效的輔助療法,既可用於晚期病例或與手術、放療聯合應用,也可以用於治療復發癌。化學藥物能直接作用於腫瘤,有些藥物還能增強放射治療的生物效應。 ①單藥治療:以前宮頸癌的化療多用單藥治療,常用藥物如氮芥、博來黴素、絲裂黴素、5-FU等。近年來發現應用順鉑治療宮頸癌的療效較其他藥物為好。 ②聯合治療:聯合治療一般是根據藥物的作用機理、作用點和藥物的毒性反應來選擇2種以上藥物進行治療。宮頸癌聯合化療的方案很多,其中以順鉑和博來黴素為主的化療方案療效較好。常用的方案如順鉑+博來黴素+長春新鹼,順鉑+博來黴素+阿黴素。以阿黴素為主的聯合方案有阿黴素+甲氨喋呤。 ③化療與放療的綜合治療:採用化療合併放療可能提高晚期宮頸癌的治療效果。其應用方法可以是放療前先化療、化療與放療同時應用、放療後加用化療等。 ④化療與手術的綜合治療:應用的方法有術前化療和術後化療。 ⑤動脈插管區域性化療:一般宮頸癌化療的給藥途徑是全身靜脈用藥,動脈插管區域性化療是近年來發展的一種化療方法,經腹壁下動脈向髂內動脈插至髂總動脈水平,灌注化療藥物。常用的藥物有5-FU、氨芥、博來黴素、順鉑、阿黴素等。一般以氨芥為首選。
宮頸浸潤癌患者一旦確診明確,就應擬訂最恰當的治療方案。治療方案的擬訂與患者的年齡、一般情況、病灶的範圍、有無併發症存在等有關。因此,在治療前必須對患者進行全身檢查,並結合各種臟器及系統功能檢查結果考慮和制定治療方案。 宮頸浸潤癌的治療方法主要是手術及放射治療。過去認為對宮頸癌無效,目前也已成為常見的輔助治療方法,尤其對晚期患者,在手術或放療前先用化療,待病灶萎縮或部分萎縮後再進一步治療,或者手術或放療後再加用化療,可提高療效。 總之,手術及放療都是宮頸癌的有效治療措施,化療是有效的輔助治療方法,可根據病情早晚,患者全身情況以及本人的意願,選擇恰當而滿意的治療方法。 手術治療 Ⅰ級 筋膜外全子宮切除術。切開恥骨宮頸韌帶,向外側推開輸尿管,切除全子宮。適用於CIN(宮頸上皮內瘤樣病變)及早期間質浸潤癌,即Ⅰa1期宮頸癌。 Ⅱ級 切除主韌帶、宮底韌帶內側的一半及陰道壁上1/3。適用於宮頸微灶型浸潤癌,即Ⅰa2期宮頸癌。 Ⅲ級 切除全部主韌帶、宮底韌帶及陰道壁上1/3。適用於宮頸癌Ⅰb期及Ⅱa期。 Ⅳ級 切除輸尿管旁組織、膀胱上動脈及陰道壁上3/4。適用於膀胱尚能儲存的中央性復發癌。 Ⅴ級 切除部分膀胱及輸尿管遠端。適用於復發癌已侵入膀胱及輸尿管遠端者。 放射治療 宮頸癌的放射治療可分為:腔內放射治療和體外放射治療。 腔內放療是以封閉的放射源進行近距離的放療的一種方法,特點是治療距離短,在放射源周圍劑量下降的梯度很大,因此可給予腫瘤區域性高劑量,減少周圍組織的受量。用60Co或加速器進行盆腔外照射,主要針對盆腔淋巴區,與腔內放療密切配合,互相補充。 宮頸癌放療的有利因素有:①無論鱗癌或腺癌均有一定敏感性;②宮頸癌的發展在相當長的時間內,病變侷限於盆腔內;③達到宮頸癌根治劑量時,直腸膀胱受量基本在耐受量以內;④有自然腔道(陰道和宮腔),便於腔內放療。 宮頸癌放療的優點是:①適應症廣,可用於臨床各期病例;②療效高,早期宮頸癌放療與手術的療效相仿,晚期宮頸癌的5年生存率也可達到30%~50%,即使不能根治,放療也有良好的姑息作用,能減輕症狀,延長生命;③操作簡便,易於推廣。 缺點是:①需要價格高昂的放療裝置和專業訓練的技術人員;②約有2%~5%的宮頸癌對放療不敏感;③有5%~10%的病人可能出現不同程度的直腸膀胱反應。 化學治療 化療是全身性治療方法,適用於治療晚期病例。以往都認為化學療法對宮頸癌的療效不夠理想,緩解率低,緩解期短。對於晚期病人,也只能起到減輕痛苦、延長生命的姑息作用。近年來隨著新抗癌藥物的不斷問世,給藥途徑的改進,多種藥物的聯合應用等,在治療宮頸癌中,化療已成為有效的輔助療法,既可用於晚期病例或與手術、放療聯合應用,也可以用於治療復發癌。化學藥物能直接作用於腫瘤,有些藥物還能增強放射治療的生物效應。 ①單藥治療:以前宮頸癌的化療多用單藥治療,常用藥物如氮芥、博來黴素、絲裂黴素、5-FU等。近年來發現應用順鉑治療宮頸癌的療效較其他藥物為好。 ②聯合治療:聯合治療一般是根據藥物的作用機理、作用點和藥物的毒性反應來選擇2種以上藥物進行治療。宮頸癌聯合化療的方案很多,其中以順鉑和博來黴素為主的化療方案療效較好。常用的方案如順鉑+博來黴素+長春新鹼,順鉑+博來黴素+阿黴素。以阿黴素為主的聯合方案有阿黴素+甲氨喋呤。 ③化療與放療的綜合治療:採用化療合併放療可能提高晚期宮頸癌的治療效果。其應用方法可以是放療前先化療、化療與放療同時應用、放療後加用化療等。 ④化療與手術的綜合治療:應用的方法有術前化療和術後化療。 ⑤動脈插管區域性化療:一般宮頸癌化療的給藥途徑是全身靜脈用藥,動脈插管區域性化療是近年來發展的一種化療方法,經腹壁下動脈向髂內動脈插至髂總動脈水平,灌注化療藥物。常用的藥物有5-FU、氨芥、博來黴素、順鉑、阿黴素等。一般以氨芥為首選。