MR右膝內側半月板后角可見點線狀短T1長T2訊號。前後交叉韌帶連續，均勻低訊號。關節囊內未見異常訊號影。內外側副韌帶未見異常訊號，關節周圍骨質及軟組織未見異常訊號。髕內側滑囊皺襞稍增厚。右側髕上囊及關節腔內可見液體訊號影。

1.右膝內側半月板后角撕裂。

2.右側髕上囊及關節腔內積液。

3.右膝髕內側滑囊皺襞。

請問我的這種情況不做手術可以自己全愈嗎？

臨床上半月板損傷是非常常見的疾病，但是半月板本身血運比較差，自我修復能力非常差，甚至可以說沒有太大的修復能力，半月板的營養是靠關節液的供應，不是透過血液迴圈供應，所以說半月板一旦撕裂，很難自己癒合，大部分都需要手術修復，或者透過半月板次全切除，部分切除或者全切除來治療。如果不處理的話，半月板反覆絞鎖，會造成軟骨的損傷，軟骨是修復能力極差的組織，所以保護軟骨對關節的重要性不言而喻，如果有半月板損傷，建議早期處理，可以行關節鏡下微創手術。

內側半月板后角撕裂，嚴格意義上來講是能自我癒合的，但是這種機會比較少，可能性也比較低。需要綜合考量年齡、具體受傷部位以及能否配合保守治療等多種因素。

因為半月板這個結構本身的特點就是缺少血供。上圖是一張對於半月板的血供解剖特別好的一張圖片，大家可以看到半月板是分為紅區和白區的，白區就相當於是沒有任何的血供，紅區是有血供的，但是也不是特別的豐富。白區的主要營養是需要關節液與半月板的細胞之間進行細胞交換來完成的。所以一旦撕裂非常難以癒合，更何況我們的關節不能永遠處於不動的狀態，每一次活動尤其是下蹲這樣的動作都會對我們關節的內側半月板后角造成一定的壓力，反覆的、大量的做屈伸關節的動作，會影響半月板的自我癒合。

第一，半月板撕裂的位置位於紅區，這是最重要的。也就是說有血供才有可能自我癒合，這就如同我們種地一樣，如果地裡想要長苗，必須得有水，沒有水的子供氧，那麼這個苗是無法成長的。

第二，年齡因素是我們必須要考慮的，20歲以前的半月板損傷，治癒的可能性很大。前一段時間謝醫生就保守了一個半月板撕裂加後交叉韌帶撕裂的17歲的孩子。他的半月板撕裂在康復的過程當中，確實是得到了癒合，需要的時間大概用了半年動態的觀察。他的撕裂也是位於半月板的后角。但是如果這個患者是50歲左右的人，我是絕對不會給他保守的。

第三，是否能配合休息以及自我康復很關鍵。很多人存在半月板損傷，但是由於工作條件或各種因素的影響並不能進行正常的休息。仍然需要長時間的勞作或大量使用膝關節。如果對關節的使用程度控制在一定的範圍內，對於半月板的癒合影響不大，但是如果這個量特別大，對於關節的刺激也比較明顯，誘發出關節積液等情況以後，對於半月板的癒合也是影響非常大的。而且我們建議在保守治療期間要做關節的康復，很多人能配合休息，但是並不能配合康復鍛鍊。於是在一段比較長的時間內，肌肉會出現明顯的萎縮，關節由於缺乏活動，血液迴圈也會出現不暢，對於半月板本身就比較欠佳的血供也會造成影響。

在這裡需要大家明確的是，半月板保守治療治癒的可能性是有的，但是機率真的不是很大。很多人都因為延誤了最佳的手術時機而導致半月板損傷加重以及關節腔軟骨的進一步磨損，這是得不償失的。那麼什麼情況是您需要考慮進行手術治療的時機呢？

第一，經過休息以及康復鍛鍊，關節的症狀並沒有緩解，尤其是下蹲的時候誘發的疼痛特別明顯。那麼說明我們保守治療的效果很差，建議您做手術治療。

第二、如果在保守治療期間關節內出現反覆的關節積液，而且經過治療也不緩解。那麼說明半月板撕裂以及對周邊的滑膜產生的刺激比較大，長時間的積液，對於半月板的癒合影響是很大的，建議採取手術治療。

第三，對關節的要求很高，期待能透過外科手術的辦法，尤其是半月板縫合的辦法去治療，半月板后角撕裂的人們。