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  • 1 # 使用者140121946189

    方法/步驟分步閱讀

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    呼吸機引數的調定

      

    FiO2:>50%時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下,儘可能使用較低的FiO2。

      

    VT:一般為6~15ml/kg,實際應用時誚根據血氣和呼吸力學等監測指標不斷調整。容積目標通氣模式預置VT壓力目標通氣模式透過調節壓力控制水平(如PCV)和壓力輔助水平(如PSV)來獲得一定量的VT。近來的研究發現:過大的VT使肺泡過度擴張,並且,隨呼吸週期的反覆牽拉會導致嚴重的氣壓傷,直接影響患者的預後。因此,目前對VT的調節是以避免氣道壓過高為原則,即使平臺壓不超過30~50cmH2O;而對於肺有效通氣容積減少的疾病(如ARDS),應採用小潮氣量(6~8mm/kg)通氣。PSV的水平一般不超過25~30 cmH2O,若在此水平仍不能滿足通氣要求,應考慮改用其它通氣方式。

      

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    RR:(1)應與VT相配合,以保證一定的MV;

    應根據原發病而定:慢頻率通氣有利於呼氣,般為12~20次/分;而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣,有利於減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統的不良影響;

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    應根據自主呼吸能力而定;如採用SIMV時,可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率。   

    I/E:一般為1/2。採用較小I/E,可延長呼氣時間,有利於呼氣,在COPD和哮喘常用,一般可小於1/2。在ARDS可適當增大I/E,甚至採用反比通氣(I/E>1),使吸氣時間延長,平均氣道壓升高,甚至使PEEPi也增加,有利於改善氣體分佈和氧合。但過高的平均氣道壓往往會對血流動力學產生較大的不利影響,並且人機配合難以協調,有時需使用鎮靜劑或肌松劑。

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    吸氣末正壓時間:指吸氣結束至呼氣開始這段時間,一般不超過呼吸週期的20%。較長的吸氣末正壓時間有利於氣體在肺內的分佈,減少死腔通氣,但使平均氣道壓增高,對血流動力學不利。   

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    PEEP:目前推薦“最佳PEEP(best PEEP)”的概念:

    最佳氧合狀態;

    最大氧運輸量(DO2);

    最好順應性;

    最低肺血管阻力;

    最低Q S/Q T;

    達到上述要求的最小PEEP。但在實際操作時,可根據病情和監測條件進行,一般從低水平開始,逐漸上調,待病情好轉,再逐漸下調。   

    同步觸發靈敏度(trigger):可分為壓力和流速觸發兩種。一般認為,吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。壓力觸發很難低於110~120ms,而流速觸發可低於100ms,一般認為後者的呼吸功耗小於前者。觸發靈敏度的設定原則為:在避免假觸發的情況下儘可能小。一般置於-1~-3 cmH2O或1~2L/min。  

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    流速波形:一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。其中減速波與其他三種波形相比,使氣道峰壓更低、氣體分佈更佳、氧合改善更明顯,因而臨床應用越來越廣泛。   

    嘆氣(sigh):機械通氣中間斷給予高於潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。常用於長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。

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