老年人測血壓低壓（舒張壓）低，是很常見的現象。這是動脈硬化、彈性減低的後果。因為舒張壓主要是動脈血管的彈性回縮形成的。

動脈硬化是隨增齡出現並加重的，也是動脈血管壁老化的表現。正常人在60歲以後舒張壓會逐漸降低，如果合併高血壓、動脈硬化，這種舒張壓的降低會更為明顯。所以老年高血壓、動脈硬化患者，多是高壓（收縮壓）高，低壓（舒張壓）低，脈壓（收縮壓與舒張壓之差）大，使得降壓治療很困難，“高不成，低不就”。

那麼舒張壓低，有什麼影響或者危害呢？

舒張壓低最主要的影響，就是影響心臟冠狀動脈的灌注，影響心肌供血，因為冠狀動脈是在舒張期灌注供血的。

我們冠狀動脈的開口是藏在主動脈瓣裡的。心臟收縮射血時，主動脈瓣開放，就像門一樣擋住了冠狀動脈，而且心臟收縮射血，心室腔裡的壓力也是增高的，所以心臟收縮時心肌供血是減少的。當心髒舒張時，心臟擴張，心室腔裡的壓力減低；主動脈瓣關閉，主動脈裡的血液可以充分灌注冠狀動脈。

高血壓對人體的危害比較大，是一種比較嚴重的疾病，常出現在中老年人身上，給人們的健康和生活造成很大影響。有些老年人的血壓表現為收縮壓過高，舒張壓正常或偏低，這種高血壓型別叫做單純收縮期高血壓。單純收縮期高血壓是高血壓中的一種，其中如果高壓高，低壓低，會導致脈壓差大，危害性更加嚴重。老年人患有單純收縮期高血壓的機率要大於其它年齡層階段，造成這種疾病出現的原因較為複雜，是諸多因素共同作用之下，產生的單純收縮期高血壓症狀。

老年人收縮壓過高，舒張壓正常或偏低容易發生心腦血管疾病

老年單純收縮期高血壓是指年齡在60歲以上的老年患者中，血壓持續或不同日期測量時出現3次收縮壓≥140毫米汞柱及舒張壓＜90毫米汞柱，則確診為老年單純收縮期高血壓。

單純收縮期高血壓特別是脈壓差大，說明動脈粥樣硬化程度較重，收縮壓高則意味著血流衝擊力大，因此更容易闡述腦卒中、心肌缺血、左心室肥厚、心律失常、腎損害、視網膜損害等併發症。

因此，臨床上應高度重視對老年單純收縮期高血壓的治療，以達到延緩、預防或逆轉靶器官損害，減少心血管不良事件及降低老年單純收縮期高血壓導致的死亡率、致盲率，提高老年生活質量。

老年人收縮壓過高，舒張壓正常或偏低，要注意以下4點

（1）合理膳食，控制體重：

飲食方面，應儘量減少碳水化合物及鈉鹽的攝入，根據世界衛生組織建議每日應不超過6克的食鹽攝入量；補充適當優質蛋白，適當補充鉀、鈣，建議多食瓜果蔬菜。建議患者體質指數（BMI）應儘量控制在24以下。

（2）適當增強體力鍛鍊：

單純性收縮期高血壓患者可適當增加體育鍛煉，在評估自身身體狀況的條件下選擇適合自己的運動型別及運動時間。可每日進行步行、太極、廣場舞、慢跑等有氧運動。每日運動30到45分鐘左右可使血壓下降13/8毫米汞柱。

（3）藥物治療：

根據單純性收縮期高血壓疾病特點用藥：個體化治療原則對單純性收縮期高血壓患者尤其重要，老年患者多常常合併其他疾病，選用藥物時應根據患者疾病情況及體質選擇要治療效果好，副作用小的藥物。降壓藥物的使用原則為：平穩、緩慢、起始劑量小，逐漸增加藥物劑量。《中國老年高血壓治療專家共識》推薦治療單純性收縮期高血壓藥物選擇可從日常使用的利尿劑（如氫氯噻嗪）、鈣離子通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素II受體抑制劑（沙坦類）及β受體阻滯劑（洛爾類）中選擇起始藥物及維持用藥。

（4）控制危險因素：

消除高血壓及其他心血管病的危險因素，如肥胖、糖尿病、高脂血症、胰島素抵抗、左心室肥厚以及精神過度緊張等，還應戒菸限酒。

結語

總之，老年單純收縮期高血壓特別是脈壓差大，與心、腦、腎、視網膜等重要靶器官的損害密切相關，危險性大，應透過改善生活方式、合理膳食、在專科醫生指導下合理選擇降壓藥物規範治療。

老年人收縮壓過高，舒張壓正常或偏低有什麼危險？要注意什麼？

血壓是血液在血管內流動時，作用於血管壁的側壓力，它也是推動血液在血管內流動的動力。心臟收縮時，血液從心臟中泵出，大量血液進入動脈內，動脈血管擴張以容納這些血液，此時血液對動脈血管壁產生的壓力大，稱為收縮壓，也就是常說的“高壓”。心臟舒張時，會停止向動脈泵血，血液量減少，擴張的動脈血管靠彈性回縮，推動血液繼續向前流動，使動脈內保持一定的壓力，這時血液對動脈血管壁的壓力小，稱為舒張壓，即常說的“低壓”。

一般情況下，高壓、低壓的壓差為40~50mmHg，而壓差超過50mmHg以後往往提示患者動脈記憶體在粥樣硬化斑塊。這是因為動脈粥樣硬化以後，主動脈彈性降低導致的。主動脈彈性降低以後，心臟泵血時，主動脈不能完全擴張，動脈內驟增的血容量得不到緩衝，血液對動脈壁的壓力就會突然增大，也就是高壓驟然增高；而當心髒舒張時，主動脈又沒有足夠的彈性回縮來推動血液流動，維持血壓，就會導致低壓降低。高壓升高，低壓降低，一升一降，這就導致壓差增大。

高血壓和動脈粥樣硬化斑塊都是誘發腦中風、心肌梗死的獨立危險因素，如果一個患者身上同時存在這兩種危險因素，患中風、心梗的風險會更高。所以建議壓差大的高血壓患者在降壓的同時，還應該服用一些防治動脈粥樣硬化的藥物。

對於脈壓差大的老年人高血壓降壓治療，更要慎重，一定要在醫生監測指導下結合靶器官病變情況作個體化處理，掌握好降低的速度和幅度，比較推薦小劑量利尿劑（氫氯噻嗪、吲噠帕胺）、鈣拮抗劑（尼群地平、氨氯地平）和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥物治療。

除了合適的藥物治療，血壓壓差大的患者還應該加強營養，最佳化生活方式，保持充足的睡眠，讓飲食更加合理，這些日常生活的細節對高血壓患者有不小的影響。