樓主你好，看到你的提問。可以看出你經過一些專業治療，但效果不好。在這裡我建議你把所存在的問題記錄下來，這樣便於你再複診的時候能向醫生準確的描述出來自己的問題。

原因有很多，作為醫生需要與患者面對面的交流才能找出原因。在這裡我們談兩點從醫療角度上看比較常見且易出現問題的原因。

一是診斷是否準確 我們最容易出的問題就是忽略了雙相情感障礙的可能，這是容易犯的錯誤之一。雙相情感障礙與單純地抑鬱症不同，雙相情感障礙的病情要更難治，而且病史也比較難以詢問，特別是一些患者的症狀不典型，會給醫生的判斷造成很大的影響。另外還有一種診斷問題就是患者是否與其他精神疾病共病，比如與物質使用有關的精神障礙和行為問題、人格障礙、進食障礙等等，這相當於是兩種疾病，或多種疾病，單純治療抑鬱症肯定不會有明顯的效果，甚至會越來越重，因此這是需要醫生考慮的問題。

二是難治性抑鬱症 這是單純性抑鬱症最難治的型別，一般來講難治性抑鬱症在臨床出現的機率也比較多，佔抑鬱症的10%-20%。這類患者往往具有使用起碼兩種以上或多種不同化學結構型別的抗抑鬱劑，在經過足夠標準的治療時間和治療劑量後都沒有效果，而且排除上訴所說的診斷不準確、不是因為軀體問題所引起的精神問題，以及其他非疾病本身引起的精神障礙，如處於動盪不安的社會、家庭、事業遭遇重大變故等情況，僅僅是單純地抑鬱症。這類抑鬱症患者是不容易治療的。

這裡是需要醫生來處理的，作為患者需要將自己的真實的問題反應給醫生，相信醫生。這裡並不是為我的同行們洗罪解脫，別看我在網上可以給大家指出問題所在，但如果在現實中我也可能會犯同樣的錯誤。因為旁觀者清，當局者迷。就算是頂級的專家也有看走眼的時候！醫學是一門充滿未知的學科，治療的水平和理念都是在不斷髮展和創新的，沒有什麼是絕對的，因此請給予醫生理解和信任，對醫生有信心就是對自己有信心！

祝大家健康！

如果你本人能正常的語言交流，願意自己快些好起來，建議你接受有效的心理疏導，不要再指望電療和吃藥了。

大部分抑鬱症都不是病，有較少重度的抑鬱症可能有大腦生理改變，但大多數輕中度的抑鬱症都不是病，都可以透過有效的心理疏導，得到改變，直至完全好轉。

生本能心理學認為，抑鬱是個體遇到了現實和心理的困境走不出來而導致的情緒不良、行為不良，要針對這個困境來分析是什麼原因導致的，如何克服困境走出困境，而不是吃藥電療。吃藥是解決表面，甚至連表面也解決不了，而心理疏導是針對根本的原因，只有根本的原因處理好了，表面的情緒不良才會根本好轉。

如果你怕心理疏導效果不好，可以一邊吃藥，一邊心理疏導。這時候你會發現，以前單純吃藥沒有改善的，有了心理疏導後，慢慢改善了。

你好，感謝你的分享抑鬱症本身是一種複雜的精神障礙疾病，確實有患者抗抑鬱藥物治療無效，而且不是單一一種藥物治療無效，但也不是沒有其它的選擇，就好比我們出現嚴重的上呼吸道感染的時候可能使用羅紅黴素不好使，不還是可以用左氧氟嗎？或者先鋒類的抗生素？或者聯合抗病毒藥好使？所謂疾病，沒有一成不變的，同樣的疾病在不同的個體上表現也必然不同，堅持治療總會好的。

明確一個概念，先後足劑量（治療劑量），足療程（連續服用4周）的使用兩種不同作用機制的抗抑鬱藥物，都宣告無效，或者治療效果不理想，我們可以認定為難治性抑鬱。

難治性抑鬱症當然是難以緩解的頑固抑鬱症，我的應對做法是先核對病史，診斷複核，看看是否有遺漏的病史，看看患者是否為雙相抑鬱患者，因為如果雙相抑鬱很可能治療藥物與單相抑鬱有很大的區別。在精神科抑鬱症的治療上，很多雙相抑鬱都曾經被誤診過難治性抑鬱，因為一些雙相抑鬱的患者躁狂發作很可能表現的十分不明顯，不典型，甚至雙相二型的患者是滿足抑鬱發作和輕躁狂發作的，而輕躁狂發作很多時候，即使是精神科醫生都難以被識別出來的，所以誤診和漏診就多的多了。

當然，如果可以排除雙相抑鬱的可能性，我們只要針對性治療單相抑鬱就好了。對於難治性抑鬱，一般我的選擇是直接用一種抗抑鬱藥物（個人推薦SSRI）+抗精神病藥物治療。在難治性抑鬱症患者的治療中增加抗精神病藥物，是精神科公認的治療選擇。當然也不是隻有增加抗精神病藥物一種選擇。一般我們的選擇包括：

兩種不同型別或不同作用機制的抗抑鬱藥物聯合使用，比如我常使用的文拉法辛+米氮平組合；

一種抗抑鬱藥物+抗精神病藥物；

一種抗抑鬱藥物+鋰鹽（碳酸鋰）；

一種抗抑鬱藥物+抗癲癇藥物（丙戊酸鈉等）；

一種抗抑鬱藥物+丁螺環酮。

無抽搐電休克最主要的適應症就是抑鬱症的治療，尤其是有頑固性自殺觀念的抑鬱症患者和難治性抑鬱症患者的急性期治療，無抽搐電休克效果還是非常顯著的。那麼為什麼還會出現無抽搐電休克治療無效的情況呢？

我個人覺得可能無抽搐電休克的治療週期並沒有到。我遇到過很多家屬，在做了3-4次電休克治療後就拒絕再繼續治療，因為覺得可能沒有看到顯著的療效，但其實無抽搐電休克的治療週期一般要8-10次，而且各地醫保對電休克的限制不同，比如我們的醫保一個星期只允許3次電休克計入醫保報銷，所以很多時候做完一個週期起碼要3周以上的時間，這對於家屬的忍耐是一個考驗的。

但在抑鬱症的治療，尤其是難治性抑鬱症的治療中，無抽搐電休克一定有一席之地，而且非常重要，安全、高效。

樓主你好，看到你的提問。可以看出你經過一些專業治療，但效果不好。在這裡我建議你把所存在的問題記錄下來，這樣便於你再複診的時候能向醫生準確的描述出來自己的問題。

原因有很多，作為醫生需要與患者面對面的交流才能找出原因。在這裡我們談兩點從醫療角度上看比較常見且易出現問題的原因。

一是診斷是否準確 我們最容易出的問題就是忽略了雙相情感障礙的可能，這是容易犯的錯誤之一。雙相情感障礙與單純地抑鬱症不同，雙相情感障礙的病情要更難治，而且病史也比較難以詢問，特別是一些患者的症狀不典型，會給醫生的判斷造成很大的影響。另外還有一種診斷問題就是患者是否與其他精神疾病共病，比如與物質使用有關的精神障礙和行為問題、人格障礙、進食障礙等等，這相當於是兩種疾病，或多種疾病，單純治療抑鬱症肯定不會有明顯的效果，甚至會越來越重，因此這是需要醫生考慮的問題。

二是難治性抑鬱症 這是單純性抑鬱症最難治的型別，一般來講難治性抑鬱症在臨床出現的機率也比較多，佔抑鬱症的10%-20%。這類患者往往具有使用起碼兩種以上或多種不同化學結構型別的抗抑鬱劑，在經過足夠標準的治療時間和治療劑量後都沒有效果，而且排除上訴所說的診斷不準確、不是因為軀體問題所引起的精神問題，以及其他非疾病本身引起的精神障礙，如處於動盪不安的社會、家庭、事業遭遇重大變故等情況，僅僅是單純地抑鬱症。這類抑鬱症患者是不容易治療的。

這裡是需要醫生來處理的，作為患者需要將自己的真實的問題反應給醫生，相信醫生。這裡並不是為我的同行們洗罪解脫，別看我在網上可以給大家指出問題所在，但如果在現實中我也可能會犯同樣的錯誤。因為旁觀者清，當局者迷。就算是頂級的專家也有看走眼的時候！醫學是一門充滿未知的學科，治療的水平和理念都是在不斷髮展和創新的，沒有什麼是絕對的，因此請給予醫生理解和信任，對醫生有信心就是對自己有信心！

祝大家健康！

如果你本人能正常的語言交流，願意自己快些好起來，建議你接受有效的心理疏導，不要再指望電療和吃藥了。

大部分抑鬱症都不是病，有較少重度的抑鬱症可能有大腦生理改變，但大多數輕中度的抑鬱症都不是病，都可以透過有效的心理疏導，得到改變，直至完全好轉。

生本能心理學認為，抑鬱是個體遇到了現實和心理的困境走不出來而導致的情緒不良、行為不良，要針對這個困境來分析是什麼原因導致的，如何克服困境走出困境，而不是吃藥電療。吃藥是解決表面，甚至連表面也解決不了，而心理疏導是針對根本的原因，只有根本的原因處理好了，表面的情緒不良才會根本好轉。

如果你怕心理疏導效果不好，可以一邊吃藥，一邊心理疏導。這時候你會發現，以前單純吃藥沒有改善的，有了心理疏導後，慢慢改善了。

你好，感謝你的分享抑鬱症本身是一種複雜的精神障礙疾病，確實有患者抗抑鬱藥物治療無效，而且不是單一一種藥物治療無效，但也不是沒有其它的選擇，就好比我們出現嚴重的上呼吸道感染的時候可能使用羅紅黴素不好使，不還是可以用左氧氟嗎？或者先鋒類的抗生素？或者聯合抗病毒藥好使？所謂疾病，沒有一成不變的，同樣的疾病在不同的個體上表現也必然不同，堅持治療總會好的。

明確一個概念，先後足劑量（治療劑量），足療程（連續服用4周）的使用兩種不同作用機制的抗抑鬱藥物，都宣告無效，或者治療效果不理想，我們可以認定為難治性抑鬱。

難治性抑鬱症當然是難以緩解的頑固抑鬱症，我的應對做法是先核對病史，診斷複核，看看是否有遺漏的病史，看看患者是否為雙相抑鬱患者，因為如果雙相抑鬱很可能治療藥物與單相抑鬱有很大的區別。在精神科抑鬱症的治療上，很多雙相抑鬱都曾經被誤診過難治性抑鬱，因為一些雙相抑鬱的患者躁狂發作很可能表現的十分不明顯，不典型，甚至雙相二型的患者是滿足抑鬱發作和輕躁狂發作的，而輕躁狂發作很多時候，即使是精神科醫生都難以被識別出來的，所以誤診和漏診就多的多了。

當然，如果可以排除雙相抑鬱的可能性，我們只要針對性治療單相抑鬱就好了。對於難治性抑鬱，一般我的選擇是直接用一種抗抑鬱藥物（個人推薦SSRI）+抗精神病藥物治療。在難治性抑鬱症患者的治療中增加抗精神病藥物，是精神科公認的治療選擇。當然也不是隻有增加抗精神病藥物一種選擇。一般我們的選擇包括：

兩種不同型別或不同作用機制的抗抑鬱藥物聯合使用，比如我常使用的文拉法辛+米氮平組合；

一種抗抑鬱藥物+抗精神病藥物；

一種抗抑鬱藥物+鋰鹽（碳酸鋰）；

一種抗抑鬱藥物+抗癲癇藥物（丙戊酸鈉等）；

一種抗抑鬱藥物+丁螺環酮。

無抽搐電休克最主要的適應症就是抑鬱症的治療，尤其是有頑固性自殺觀念的抑鬱症患者和難治性抑鬱症患者的急性期治療，無抽搐電休克效果還是非常顯著的。那麼為什麼還會出現無抽搐電休克治療無效的情況呢？

我個人覺得可能無抽搐電休克的治療週期並沒有到。我遇到過很多家屬，在做了3-4次電休克治療後就拒絕再繼續治療，因為覺得可能沒有看到顯著的療效，但其實無抽搐電休克的治療週期一般要8-10次，而且各地醫保對電休克的限制不同，比如我們的醫保一個星期只允許3次電休克計入醫保報銷，所以很多時候做完一個週期起碼要3周以上的時間，這對於家屬的忍耐是一個考驗的。

但在抑鬱症的治療，尤其是難治性抑鬱症的治療中，無抽搐電休克一定有一席之地，而且非常重要，安全、高效。