應該說肺部CT發現有小結節時其形態其本上已定型了。

最近據復且大學中山醫院一個研究透過大量肺部薄層CT檢查評估中國有1億-1.2億人有肺部小結節，聽到這個數字也許會大吃一驚：

怎麼評判肺部小結節？

肺部小結節是癌嗎？

若現在不是將來會演變為肺癌嗎？

發現肺部小結節該怎麼辦？

肺部結節是指肺內直徑≤3cm的類圓形或不規則形病灶。可單發或多發，邊界清晰或不清晰。肺內的小結節性病灶，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的可能是原發性或轉移性肺癌，極少數即使目前是良性的也可能將來會發生惡變。

根據結節密度不同，可分為實性結節、部分實性結節和磨玻璃結節三種。

先講講實質性小結節：

大部分被發現的肺部實質性小結節多數是良性的。如認真對待：單個直徑4毫米至6毫米的微小結節一般6至12個月進行復查，直徑6毫米至8毫米的小結節3至6個月複查，直徑大於8毫米的結節則應按3個月、9個月、24個月的時間段進行復查，如果兩年內結節無變化，則良性可能性大。

孤立性肺結節無典型症狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、但隨訪後未見長大區域性病灶直徑1-2cm稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較小。實質性（密度較高）的小結節如果直徑大於1cm，且有毛刺、胸膜牽拉徵或空泡徵這些特徵應著重考慮肺癌可能性大。

毛玻璃樣結節內有大於5mm的實質樣或可見血管、邊界不清那怕僅幾毫米，也得在3-6個月隨訪，若倍增應手術切除。

毛玻璃樣小結節：

肺部毛玻璃結節在CT上的表現為輕度密度增高的雲霧狀淡薄影或者圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，叫磨玻璃影，多種原因可造成毛玻璃樣改變，如炎症性病變、局灶性纖維化、不典型腺瘤樣增生(AAH)、肺泡水腫、出血等。

毛玻璃樣小結節的分為典型的毛玻璃樣與非典型腺瘤性增生和原位腺癌。原位腺癌(AIS)或微浸潤腺癌(MIA)其腫瘤細胞沿肺泡壁或細支氣管壁生長、播散，並不破壞肺組織結構，故在胸部CT中亦可表現為毛玻璃樣改變。

有些被發現時其實已是原位肺腺癌，不會自行消失或者變化不大，終年攜帶著。有的磨玻璃影在短期內出現密度增高、可見血管影、邊緣不清、範圍增大，就一定要警惕惡性的，穿刺或手術切除。也有一些毛玻璃樣結節幾年甚至十幾年後突然快速長大了，可以肯定是肺癌了。只要發視得早的原位腺癌或部分有微浸潤的，術後根本不需化療。

小結節有良性、惡性，它們的形成因為性質不同形成機理也不一樣。病人結節有一個原則：結節越小，惡性病變機率越小；結節越大，惡性病變機率越大；結節密度越不均一，惡性結節的可能性越大；密度越均一，良性病變的可能性越大。另外，結節生長速度越慢，越可能是良性；生長速度越快，越可能是惡性。一般來講毛玻璃樣結節特徵不同於實性結節，傾向於惡性，關鍵是目前根本無法預測毛玻璃樣結節的演變，因為人們透過CT檢查重視毛玻璃樣結節的歷史還不足廿年。

總之對高度懷疑為癌的肺部甚小的結節隨訪是最好的辦法。其次好的心態是保障免疫功能最好的方法！

2019.6.6

肺部結節包括實性結節、磨玻璃結節和混合磨玻璃結節

肺部結節是指肺部長了≤3cm的病灶。根據結節的形態由可以分為實性結節、磨玻璃結節和混合磨玻璃結節。

磨玻璃結節，在CT上呈淡淡的磨砂樣改變，就好像窗戶起了一層霧，看不太清楚裡面的結構，但是就是有東西的感覺，所以叫磨玻璃結節。

磨玻璃結節進展，裡面長了組織，就會變成混合磨玻璃結節。而實性結節，就是很密實的成分在裡面。

無論是哪一種結節，都有惡性和良性之分。肺癌的演變可以表現為磨玻璃結節，到混合磨玻璃結節，最後為實性結節，如下圖。也可以直接是實性結節。

所以，肺結節包括了磨玻璃結節，磨玻璃結節不是由肺小結節變來的。

隨著胸部CT體檢的普及，越來越多的人發現有肺結節，其中就有很多磨玻璃結節。磨玻璃結節就一定是肺癌嗎？並不是，有很多疾病可以表現為磨玻璃結節樣改變。

1.不典型腺瘤樣增生

不典型腺瘤樣增生屬於癌前病變，就是還沒到癌的程度，它可以保持一直不變為癌，可以一直穩定不長大。也可以進展為下面說的原位癌。

2.原位癌/微浸潤性腺癌

不典型腺瘤樣增生進展就變成原位癌，原位癌是最最早期的肺癌，指肺癌指侷限在基底層以內，沒有突然。如果是原位癌做完手術不用化療放療，不會復發和轉移。

原位癌進繼續發展就是微浸潤腺癌，是指3 cm 貼壁生長為主的腫瘤,有 ≤ 5 mm 浸潤，對周圍組織有一些浸潤，但是≤5cm，這些都是病理上才能診斷出來。

原位癌一般表現為純磨玻璃結節，而微浸潤腺癌可以表現為純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節。

3.炎症

炎症是良性的，也可以表現為磨玻璃結節樣，經過抗炎之後或者不治療後，可以消失。

如果影像不能確定什麼性質的磨玻璃結節，一般會建議隨診複查，就是因為有一種炎性的結節，經過抗炎治療後可以消失。所以醫生建議隨診的時候，不要過於驚慌和擔心，有些炎性的可以消失的。

4.肺泡出血和水腫

肺泡出血、積血和水腫，也可以表現為磨玻璃樣，如果是出血，要尋找出血的原因，比如支氣管擴張、肺結核引起的咯血，就會導致肺泡積血。肺水腫，一般為心源性的肺水腫。

肺泡出血和水腫，經過治療原發病後可以消失。

所以說磨玻璃結節，都不是惡性的。發現了無法定性的磨玻璃結節，可以隨診觀察，3.6.12.12.12的時間去隨診。如果隨診中，發現磨玻璃結節變大了或者變實了，進展為混合磨玻璃結節，那麼一定要警惕了，可能是原位癌過微浸潤腺癌，要及時處理。如果隨診中，結節消失了，那是好事。即便是原位癌的磨玻璃結節也可以長期穩定不變，就是所說的懶癌，我們希望它一直懶下去，一直不長。