謝謝邀請，從一個醫生的角度談談糖尿病的誤診，這需要從兩個方面來看，一是有糖尿病卻沒診斷出來，一是沒有糖尿病卻診為糖尿病。首先看第一種情況，糖尿病診斷標準當中空腹血糖≥7.0mmol/L或者餐後2小時血糖≥11.1mmol/L都可以診斷糖尿病。很多患者空腹血糖正常而餐後2小時血糖已經達到了糖尿病的診斷標準，因此，僅僅測空腹血糖容易漏診，建議年齡在45歲以上或較年輕但伴有超重或肥胖、有糖尿病家族史以及有妊娠糖尿病史者應進行餐後2小時（服75g葡萄糖後2小時）血糖的測定，以減少糖尿病的漏診。第二種情況類似於這位患者血糖正常，雖然有多飲多尿等症狀也不能診斷糖尿病，因為引起多尿多飲的疾病很多，糖尿病只是其中一種，這包括精神性煩渴、尿崩症、高鈣血癥以及一些慢性腎臟疾病損傷腎小管都會出現多尿多飲症狀。

儘管每個醫生都不願面對誤診的問題，但是誤診卻普遍存在。

我們的身體有非常精密的血糖調控機制，人體影響血糖水平的激素有很多種，除了胰島素，還有胰高糖素，腎上腺素，垂體前葉分泌的生長激素，甲狀腺素，兒茶酚胺等等多種升糖激素。傳統病理認為糖尿病來自胰島素絕對或相對不足，卻忽略了壓力、情緒、應激反應等影響血糖升高的情況而廣受爭議，單純依靠血糖指標來判定糖尿病，也會導致誤診情況嚴重。

壓力、緊張、熬夜、失眠、酗酒、高負荷工作、負面情緒、頻繁低血糖都是常見的應激刺激因素，都容易導致血糖升高！

比如老糖友都知道的蘇木傑反應，也是一種應激反應，就是低血糖後出現高血糖的現象。有時嚴重低血糖導致反應性高血糖，可持續數日之久。這是因為身體為了規避低血糖傷害，體內胰高糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素均顯著分泌增加，故每次低血糖後會出現高血糖。

醫院確診糖尿病的檢查主要有：空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量實驗。通常只要血糖超過標準值（空腹血糖大於7mmol/l，餐後血糖大於11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子。

血糖是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少”症狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無症狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。

常規血糖檢測幾乎從不檢查腎上腺皮質激素（GC）、胰高糖素、兒茶酚胺、腎上腺素等引起血糖上升的激素，不排查應激反應和其他因素引發血糖高的情況。存在著很大的誤診可能。

一晚失眠空腹血糖就可能超過7。

嚴重焦慮，緊張，兒茶酚胺分泌增加，空腹血糖就可能超過7。

外傷、燒傷、感染，腎上腺皮質激素分泌增加，空腹血糖會超過7。

受到驚嚇，恐懼害怕，甲狀腺素和腎上腺素都可能升高，空腹血糖也可能超過7。

厭食症、低血糖症引起反彈性血糖高，空腹血糖也能超過7。

還有健康人也會出現的蘇木傑反應，黎明現象，都會讓空腹血糖超過7。

社交恐懼症，腎上腺素、去甲腎上腺素以及胰高糖素都會升高引起血糖超過7。

僅憑空腹血糖超過7，能判定糖尿病嗎？顯然不能！就算是隔幾日進行檢測，如果影響血糖的因素沒有消除，依然會誤診。

還有胰腺炎、囊性纖維化、胰腺腫瘤等被當作二型糖尿病治療。

甲亢不但會引起血糖高，也會出現三多一少的症狀，更容易與糖尿病混淆。

成人緩進型型糖尿病（1.5型）被當作二型糖尿病治療。

某些藥物如抗癌藥、利尿藥、腎上腺素、皮質激素、異煙肼、利福平、降壓藥、他汀類降脂藥、避孕藥和一些止咳糖漿等引發的血糖升高。

以及由內分泌疾病引發，比如生長激素瘤、肢端肥大症、皮質醇增多症、醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、真紅細胞增多症等引發的血糖升高。

還有如果壓力、緊張、高負荷工作、低血糖等應激因素頻繁發生，會引發應激性糖尿病，一種暫時的糖尿病。去年全國醫院的護士由於加班熬夜，一萬多新增糖尿病，應該屬於應激性，卻被當做二型糖尿病。

糖尿病的診斷單憑症狀和血糖、尿糖極不可靠，因為多數的糖尿病患者並無明顯症狀。尿糖測試則受到腎糖閾等多種因素的影響而出現假陽性或者假陰性。而血糖容易受到各種因素的影響而動態變化。

類似的指標型疾病還有很多，比如高血壓、高尿酸等，但比如高血壓還懂得避免情緒激動、靜坐半小時、測量三次。同樣受多種因素影響的血糖檢測卻沒有做足夠的篩查。對於糖尿病，誤診就等同於誤治，誤治將嚴重損害健康。

美國糖尿病學會(ADA)在前幾天剛剛釋出的，19版美國糖尿病診斷標準中，首次將焦慮引起的血糖高做出了重新判定，由此引起的糖尿病應該按照焦慮症轉診治療。包括厭食症低血糖引發的血糖高也不作為糖尿病診斷。這是一次比較大的轉變，估計中國的糖尿病診斷標準也該改變了。

但是僅僅這樣的改變，還不夠。

英國首相特蕾莎梅，糖尿病被錯誤治療兩年之後，最近發現被誤診了糖尿病型別，說起來也是可笑可嘆，但，這就是醫療診斷、治療糖尿病的現狀！

糖尿病診斷時不能做“有罪推定”，而應該篩查多種因素做“無罪推定”，才能最大化避免誤診的發生。如果你懷疑自己可能被誤診，要學會與你的醫生溝通，你曾有哪些疾病吃了哪些藥物，近幾日的情緒睡眠狀況如何，必要時檢測腎上腺皮質激素（GC）和胰高糖素的含量，以免誤診延誤康復！