肺癌EGFR基因p.745-750del，是EGFR E19(外顯子19)突變，如果發生這個突變或者E18，E21任意一個突變都可以使用EGFR TKI藥物(易瑞沙，特羅凱和凱美鈉）。
如果同時發生p.T790M突變(EGFR E20)，使用EGFR TKI藥物(易瑞沙，特羅凱和凱美鈉）就容易出現耐藥。因此p.T790M突變時臨床上不建議使用EGFR TKI藥物。
因此，曾經相當長一段時間，EGFR E20（p.T790M）突變是肺癌病人的一道坎。很多病人在發生敏感性突變(EGFR E18或E19或E21)時，歡天喜地的使用EGFR TKI藥物，在使用一段時間後出現耐藥，而耐藥的其中一個重要的原因是出現了EGFR E20（p.T790M）。
為了解決這個難題，針對EGFR E20（p.T790M）的藥物開始研製了，當時最出名的是AZD9291，簡稱9291，這個藥物是在2017年3月24日獲得中國藥監局批准，中文名叫泰瑞沙(奧希替尼)，和易瑞沙是一個廠家。
泰瑞沙給肺癌患者帶來了福音，同時也面臨著耐藥的問題，目前已經確認的耐藥點是EGFR E20（p.C797S）。關於p.C797S突變又有順式突變和反式突變，如果是順式就是真正的耐藥，如果是反式可以認為忽略不計。因此如果發生了順式p.C797S突變，就不能用泰瑞莎了。
如果發生p.745-750del突變，T790M突變以及順式p.C797S突變，易瑞沙，泰瑞莎都不能用，但如果有其他基因如ALK，ROS1，HER2，BRAF等基因的突變可以選擇對應的靶向藥物或免疫藥物。
如果發生p.745-750del突變，T790M突變以及反式p.C797S突變，可以使用易瑞沙+泰瑞莎。
在選擇靶向藥物之前藥物，必須要進行相關的基因檢測(這個也是國內外臨床專家共識)。如果經濟條件允許，儘量測的要全，包括敏感性的位點，耐藥性的位點和訊號通路的位點都可以檢測。
肺癌EGFR基因p.745-750del，是EGFR E19(外顯子19)突變，如果發生這個突變或者E18，E21任意一個突變都可以使用EGFR TKI藥物(易瑞沙，特羅凱和凱美鈉）。
如果同時發生p.T790M突變(EGFR E20)，使用EGFR TKI藥物(易瑞沙，特羅凱和凱美鈉）就容易出現耐藥。因此p.T790M突變時臨床上不建議使用EGFR TKI藥物。
因此，曾經相當長一段時間，EGFR E20（p.T790M）突變是肺癌病人的一道坎。很多病人在發生敏感性突變(EGFR E18或E19或E21)時，歡天喜地的使用EGFR TKI藥物，在使用一段時間後出現耐藥，而耐藥的其中一個重要的原因是出現了EGFR E20（p.T790M）。
為了解決這個難題，針對EGFR E20（p.T790M）的藥物開始研製了，當時最出名的是AZD9291，簡稱9291，這個藥物是在2017年3月24日獲得中國藥監局批准，中文名叫泰瑞沙(奧希替尼)，和易瑞沙是一個廠家。
泰瑞沙給肺癌患者帶來了福音，同時也面臨著耐藥的問題，目前已經確認的耐藥點是EGFR E20（p.C797S）。關於p.C797S突變又有順式突變和反式突變，如果是順式就是真正的耐藥，如果是反式可以認為忽略不計。因此如果發生了順式p.C797S突變，就不能用泰瑞莎了。
小結如果發生p.745-750del突變，T790M突變以及順式p.C797S突變，易瑞沙，泰瑞莎都不能用，但如果有其他基因如ALK，ROS1，HER2，BRAF等基因的突變可以選擇對應的靶向藥物或免疫藥物。
如果發生p.745-750del突變，T790M突變以及反式p.C797S突變，可以使用易瑞沙+泰瑞莎。
建議在選擇靶向藥物之前藥物，必須要進行相關的基因檢測(這個也是國內外臨床專家共識)。如果經濟條件允許，儘量測的要全，包括敏感性的位點，耐藥性的位點和訊號通路的位點都可以檢測。