我經常低壓105 早上二片 施慧達 因為量有點小（每片2.5MG）所以 一次二片 血壓控制在80-87左右 不會藥比普通降壓藥貴

網上不可能有正確答案，不同的病人發病原因各異，同一種疾病其原因各不相同，一個舒張壓高僅是表象，查出原因才能有針對性治療方案，到專科去診療更加合適，網路診療具有侷限性。疾病的成因複雜，需找對口的醫生治療才是唯一可行辦法。

具體藥物有太多可能的答案，如果是把降血壓當成單純的血壓數下降，以為只要降壓藥就行，這往往會遇到問題，其實還是很多問題要弄清，病史、體檢結果、高血壓是否有原因？是否有靶器官損官？接下面瞭解全面身體情況:心率多少，有無繼突發誘因，是否排除過白大衣效應，你這是診所血壓還是家庭自測血壓？是否有靶器官損傷？蛋白尿？腎功有無問題？有無繼發可能？是否可行動態血壓監測？可邊找醫生調藥邊檢查，如三種藥聯用劑量最大且含利尿劑都沒降至目標位要積極尋找繼發因素。

對於這種情況，這個朋友談到了低壓降不下來的問題，但並不知道實際在血壓的控制過程中，高壓控制到了什麼情況，心率又在什麼範圍內，因此，我們根據各種不同的情況，來分別的分析一下了。

這種單純舒張壓高的情況，也並不少見，特別是很多中青年高血壓患者身上，就更容易見到。從用藥選擇上來說，替米沙坦、氨氯地平、卡維地洛這些藥物的選擇是沒有問題的，這些藥物對於降低血壓，都是可以應用的藥物，對於單純舒張壓高來說，也都是可以選擇的藥物。選擇氨氯地平配合替米沙坦，氨氯地平聯合卡維地洛，聯合用藥也都沒有問題，但是為什麼都聯用兩種藥物了，舒張壓還是降不下來呢？

一般情況下，這種情況應該是很少出現的？對於單純舒張壓高的問題，通常選擇一種藥物，如沙坦類或普利類藥物，往往就能有較好的降壓效果，但要想服藥達到好的降壓效果，需要有一個前提，那就是——先要進行好良好的生活幹預控制。

對於舒張壓高的朋友，就更需要強調生活上的控制，有些時候，對於單純舒張壓高，透過嚴格的生活控制，甚至不用服藥，血壓都能有好的控制，甚至恢復到140/90達標值以下的情況，在舒張壓高的生活控制方面，以下4個方面尤其重要——

1. 控制緊張焦慮情緒，緊張焦慮的情緒，會影響交感神經，導致心率加快，心率的加快是導致舒張壓升高的主要原因之一，如果無法擺脫這種狀態，可能即使使用了藥物來控制心率，效果也不會太好。

2. 控制體重和肥胖，肥胖人群是低壓高問題的高危人群，肥胖導致的血脂升高，血壓粘稠，外周血管阻力相對增加，導致心臟舒張時，血液迴流變慢，舒張壓升高而不好控制，因此想要控制好舒張壓，應該先控制好自己的體重。

3. 加強運動鍛鍊，運動鍛鍊能夠改善心肺功能，加強心肌的運動能力，減緩心率，心率的降低，心臟功能的加強，對於降低舒張壓，是非常重要的。

4. 避免熬夜，這是很多朋友會忽略的一種情況，熬夜對於身體的影響巨大，在熬夜的過程中，心臟也不可避免的承受著巨大壓力，經常熬夜的朋友，也常常伴隨著心率快，舒張壓高的問題，因此，保持良好的作息，對於降低舒張壓也是非常重要的方面。

如果您生活方式上能夠做到上述幾個方面，再配合合理的藥物選擇，通常情況下，對於單純舒張壓高的朋友，選擇一種降壓藥服用，就可以有效的把血壓控制下來。

對於這種情況，如果也做到了我們前面談到的幾點生活調理，血壓仍然控制不下來，就應該考慮用藥方案的調整了。這種用藥的調整，應該結合患者的身體情況，對藥物的耐受情況，以及其他心血管併發症的相關情況來合理的選擇藥物來控制血壓。

舉個例子來說，如果已經進行了嚴格的生活控制，也選擇了聯合用藥控制血壓，如替米沙坦+氨氯地平的組合，血壓仍然降不下來，這種情況下，在排除繼發性高血壓的情況下，應該考慮是難治性高血壓的情況了，對於這種情況，我們通常會考慮再加服低劑量的利尿劑，如噻嗪類的氫氯噻嗪，透過進一步的降低血容量的方法，來控制血壓，把高壓和低壓都控制下來，儘量的控制在140/90以下的達標範圍。這裡談到的用藥方案僅供參考，對於具體的用藥，還要根據患者的具體情況，禁忌症情況來綜合評判。

並不是每個高血壓都可以把血壓控制到正常範圍以內，有很多高血壓，都是經過很多努力，但仍然不能把血壓控制到正常，就如提問者所描述的那樣，患者的血壓低壓一直在100毫米汞柱以上，但就是降不下來，我們接下來該怎麼辦呢？

一、排除假性難治性高血壓的可能

對於這類情況，我們要排除假性高血壓的可能，比如白大衣，高血壓，血壓測量不正確，或者是其他原因所導致的血壓測量障礙或者不真實的可能性。因為白大衣現象非常常見，也就是患者在診室內測量血壓時血壓經常偏高，但腳踏車量時血壓可以正常。

二、進行誘發血壓升高因素排查

能夠誘發患者血壓升高的原因有很多，比如肥胖，失眠，焦慮，以及抽菸喝酒、高鈉飲食，高脂飲食等等。不管何時發現的高血壓，不管進行何種藥物治療，都需要在生活方式干預的基礎上進行降壓治療，沒有生活方式的干預，那麼患者的血壓很難正常。

三、聯合用藥確保含有利尿劑

高血壓主張小劑量，多種藥物的聯合使用。而且在兩種以上降壓藥物的選擇時，需要優先考慮聯合使用利尿劑，如果患者的血壓難以控制正常，那麼更需要足量的利尿劑的使用，才能保證患者的血壓有可能正常。

四、排除繼發性高血壓的可能

如果我們進行生活方式干預，而且使用了足量的利尿劑再加上聯合了三種或三種以上的降壓藥物，患者的血壓仍然不能正常。那麼就需要考慮是繼發性高血壓的可能性。

低壓高是腎的原因，治療很簡單，按揉小腿後側，很疼的，也很硬，按揉柔軟了不疼了，低壓高就正常了。西藥沒有治療低壓高的藥。