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    智慧障礙(disturbance of intelligence)是一組臨床綜合徵,可有記憶、認知(概括、計算、判斷等)、語言、視空間功能和人格等至少3項受損。常由神經系統疾病、精神疾病和軀體疾病引起。

    主要症狀包括:

    ①記憶障礙;

    ②思維與判斷力障礙;

    ④情感障礙。

    此處主要敘述先天性智慧障礙(精神發育遲滯)、記憶障礙(遺忘綜合徵)和痴呆的一般臨床表現。

    預防

    合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用,對預防此病也很有幫助。

    實驗室檢查

    實驗室檢查包括血、尿、腦、脊液生化檢查、頭顱X線及CT檢查、腦血管造影、腦電圖、誘發電位、聽力測定、染色體分析、垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺功能測定、病毒(如鉅細胞病毒、風疹病毒)、原蟲(如弓形體)及抗體檢查等。應根據診斷需要選擇有關專案。

    智力測驗和行為判定

    輕度MR多用智力測驗,重度以上MR採用智力測驗方法往往有困難,必須依靠行為評定量表,而評定量表對鑑別輕度MR時,又不及智力測驗可靠。因此兩種方法應配合使用,對檢查結果必須綜合分析。

    鑑別診斷

    對病人的智慧狀態作評價是神經系統檢查的一項基本內容,它包括意識、神態、行為、情緒、思維的內容和連貫性感覺以及智力的潛能等的評價。

    傳統的智慧狀態檢查包括:

    ①一般資訊:如“你在哪裡出生?母親叫什麼名字?”

    ②定向功能:如 “這是什麼地方?今天是幾號?現在幾點鐘了?”

    ④計算:如做一些簡單的算術換算:110連續減7。

    ⑤推理判斷和記憶:如辨認3樣物體,然後要求病人複述它們的名字或者讓病人聽一段故事,數分鐘後要求病人試著複述其中最重要的可能是對時間的定向、序列的顛倒、和段落句子的回憶。

    除此之外在檢查智慧狀態時有必要作一些高階智力功能的檢測,包括語言障礙性疾病(言語困難);結構性失用;左右定向力障礙;不能完成複雜的指令等,尤其是被要求做中線交叉動作時發生困難,比如用右手指觸控左耳;沒有想象力的思維活動(即意念性失用;如告訴病人“假如你有一盒火柴怎樣去划著它”並請他用動作示範;一側忽略;或者不能注意到雙重刺激,這些異常通常伴有更侷限性的腦病變,但也可能見於譫妄或痴呆的病人。

    對痴呆的鑑別診斷需要準確的病史、神經系統檢查和體格檢查。

    在阿爾茨海默病,典型者的症狀為隱襲起病,在其他方面健康者病程緩慢進展,但疾病無情地發展;相反,血管性痴呆病人的病史中可以有突然發病的記憶喪失,明顯的卒中史,或者有高血壓及心臟病的表現;有酒精中毒史的病人應高度懷疑科爾薩科夫精神病的可能性。

    除了諸如強直運動緩慢姿態改變以及一些原始反射(如撅嘴反射)等錐體外系症狀表現之外,阿爾茨海默病病人的體格檢查一般為正常;相反,血管性痴呆綜合徵可以包括輕度偏癱,或其他局灶性神經系統的症狀。

    痴呆綜合徵的診斷必須採取3個步驟:第1步首先在臨床上確定病人是否有痴呆,可用Folstein簡短精神狀態檢查表(MMSE)或修訂的長谷川智力量表來測定智力進行篩選。第2步要確定痴呆的腦部病變需進行一系列的檢查,如腦電圖、腦電地形圖、單光子發射計算機斷層成像(SPECT)、CT、磁共振和正電子發射斷層成像(PET)等。第3步是涉及痴呆的鑑別診斷。AD必須與血管性痴呆進行鑑別,常用的是Hachinski缺血性量表。

    首先應根據智商和適應行為及發病年齡判定有無MR,再進一步尋找引起MR的原因。

    在診斷過程中,應詳細收集兒童的生長髮育史,全面進行體格和神經精神檢查,將不同年齡兒童在不同發育階段的生長髮育指標與正常同齡兒童進行對照和比較,判定其智力水平和適應能力,作出臨床判斷。同時,配合適宜的智力測驗方法,即可作出診斷並確定MR的嚴重程度。

    病史收集

    (1)家族史:應瞭解父母是否為近親婚配,家族中有無盲、啞、癲癇、腦性癱瘓、先天畸形、MR和精神病患者。

    (2)母親妊娠史:詢問母親妊娠早期有無病毒感染、流產、出血、損傷,是否服用化學藥物、接觸毒物、射線,是否患有甲狀腺功能低下,糖尿病及嚴重營養不良,有無多胎、羊水過多、胎盤功能不全、母嬰血型不合等。

    (3)出生史:是否為早產或過期產,生產方式有無異常,出生體重是否為低體重兒,生後有無窒息、產傷、顱內出血、重度黃疸及先天畸形。

    (4)生長髮育史:包括神經精神發病,如抬頭、坐起、走路等大動作開始出現的時間,用手指檢出細小玩具日常用品等精細動作的完成情況,喊叫爸爸媽媽、聽懂講話等語言功能的發育狀態,以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行為表現。

    (5)過去和現在疾病史:有無顱腦外傷、出血、中樞神經系統感染、全身嚴重感染、驚厥發作等。

    1、宜吃高熱量、半流質食物;2、宜吃各種新鮮水果、蔬菜;3、宜吃進脂肪、低膽固醇食品。

    蘋果

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