具傳統藏醫的記載，真正的至純老天珠除可增加人體免疫力外，對預防中風頗有功效。然而，因真正的「至純老天珠」的數量是固定且極為稀有的，不像鑽 石寶石等可以開礦取得，在天珠供需嚴重失調及資訊不足的情況下(在臺灣，許多收藏老天珠的玩家之天珠資訊及知識往往是「封閉」的)，市面上出現大量的仿製天珠。這些仿製的天珠被臺灣人稱為「新天珠」，材質可由便宜的樹脂、蛇紋石、玻璃到稍微昂貴一點的鑲蝕瑪瑙。新天珠花紋多由化學藥品侵蝕而成，有的造價甚至不及賣價的四分之一。在魚目混珠狀況非常嚴重的當下，能持有真正的「至純老天珠」是需要福報及緣分的。

1.古沈、色澤分明、紋路清楚，呈橢圓、肥大之天珠為最佳。

2. 雖天珠經歷代多人配帶，破損者在所難免，但不要有嚴重破損、斷裂 或再加工的情形(藏族認為天珠破損為擋災，已失去護持的作用)。

3. 帶眼天珠的眼數愈多及眼為單數者因較稀少，故價格愈高。越接近九眼越好，如果一個天珠上有太多的眼,即成千眼天珠，在價格上反而大打折扣。每個眼睛的大小相近者為佳，若是大小不一便不能算是好天珠。

4. 目前新天珠仿製技術成熟，必要時，可在清水或燈光下觀察其表面的自然紋路以便辨別真偽。

5. 有些老天珠的表面會有硃砂(但並非沒有硃砂就不是天珠)，不過，此特徵目前日本已能用雷射仿製，判別原則是觀看硃砂呈現於表面的深淺程度是『非常態分佈』的。(亦即有的硃砂呼之欲出，有的已在表面

6. 老天珠由於年代久遠，且經歷代多人配帶過，表面有一定程度的風化紋(又稱『魚鱗紋』)，此風化紋的分佈亦是非常態分佈的。目前仿製天珠以高溫烘烤的技術亦 能製作逼真的風化紋(質感較為乾澀生硬)，鑑別法除了風化紋多呈『月輪狀』之外，以高倍(100倍以上)放大鏡觀看其表面，真品會呈現類似宇宙天體的星河圖案。

7. 天珠的穿孔處必需和表面的色澤、光滑程度一致(有玉質感);且以乳白色或淡黃色為佳，黑棕色次之。

8. 天珠的表面應自然存在一層油亮、蠟狀的潤澤感。但也別因為看見的天珠呈現一片朦朧而貶低其價值，有的天珠會被賣家事先淨過，就不容易顯現出原本的光澤。(這種情形應該在佩帶一陣子之後就會逐漸改善

9. 有眼天珠的眼珠部份不要有跨越式的裂痕否則會折損其價值。

上述的方法有些需要一定時間的練習與辨認，所以不要因為看到漂亮的就馬上想買下來。

不過雷射的鑑定方法近來也被破解，部分業者事先就將新天珠以雷射方式處理，使得新天珠在儀器的鑑定下會產生與老天珠一樣的反應。

若是以上方法皆無效，還有一個萬萬不得已卻又直接的方法，那就是尋求可以用肉眼辨別氣場的人幫忙。 由於他們看見的是天珠本身散發出來的氣場，而新天珠所散發出來的氣場往往是千篇一律，所以較容易被人識破。