單純性的外陰潰瘍不僅區域性紅腫熱痛，而且可化膿潰破，膿水淋漓，有如蟲蝕，謂之陰瘡，或稱陰蝕。本病早在漢代《金匱要略》中已有記載，“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。”
【病因病機】
本病常由外陰炎症發展而來，外陰部的創傷感染亦可致此。陰瘡可分陽證、陰證兩種。一般情況下，由鏈球菌、葡萄球菌所致者類似陽證陰瘡的熱毒病因，大腸桿菌所致者與陽證陰瘡的溼熱病因相似，結核菌所致者絕大部分屬陰證陰瘡的寒凝病因。
1.陽證
經行產後衛生護理不當，邪毒侵襲，或溼熱蘊積，伏於肝脈，滯於衝任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡。
2.陰證
久居寒溼之地，寒溼乘虛侵襲，凝滯於內，邪氣不能外達，內陷於衝任肌膚，或陽氣虛衰，氣血失和，與痰溼凝結，肌膚失養，日久則潰腐成瘡。
【診斷與鑑別診斷】
1.診斷
(1)臨床表現外陰紅腫，有大小不等的多個潰瘍，潰瘍基底部呈紅色，上覆一層膿性分泌物，區域性灼熱癢痛不止，甚則膿水淋漓，或久不斂口。
(2)檢查除外陰部常規檢查外，必要時尚需行區域性組織病理檢查和性病的有關檢查，同時應注意有無合併眼部及口舌病變。
2.鑑別診斷
根據病史、區域性表現及細緻的檢查，可除外結核、性病(如梅毒硬下疳、軟下疳)、腹股溝肉芽腫及癌性潰瘍，並與口-眼-生殖器綜合徵相鑑別。此外，約有1/3的外陰癌在早期表現為潰瘍。
【辨證施治】
本病應注意辨別陰陽，急則治標，緩則治本，還要注意內外兼治，重視區域性用藥。
證候：一側或雙側陰戶充血腫脹，見多數小水皰或濾泡性小膿腫，繼則出現潰瘍，疼痛或燒灼感，行動艱難，同時伴有惡寒發熱，口乾納少，小便澀痛，舌苔黃膩，脈細滑數。
分析：溼熱之邪內侵，與陰部氣血相搏結，經脈阻塞，蘊結成毒，腐肉釀膿，故陰戶充血腫脹，有水皰或膿腫，疼痛灼熱;邪毒與正氣交爭，故身熱;熱盛傷津則口乾;溼熱下注則小便澀痛;舌脈黃膩，脈細滑數均為熱毒之象。
基本治法：清熱解毒，活血化瘀。
方藥運用：仙方活命飲(《校注婦人良方》)加減。
金銀花、天花粉各10g，防風、生甘草、陳皮、乳香、沒藥各6g，白芷、貝母各5g，當歸尾10g，穿山甲、皂角刺各9g。
癰腫瘡毒多因熱毒壅結，氣血壅滯而成。方中金銀花清熱解毒，消散瘡腫，為治癰要藥;輔以歸尾、乳香、沒藥活血散瘀以止痛，陳皮理氣行滯以消腫，防風、白芷暢行營衛，疏風散結以消腫;貝母、天花粉清熱排膿，穿山甲、皂角刺解毒透絡，消腫潰堅，共為佐使。諸藥合而用之，共奏消腫散結之效。
服法：水煎分服，每日1劑。
加減：熱毒甚者，加蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各10g;溼濁甚者，加薏苡仁、茯苓各15g。
證候：外陰皮色不變，不甚腫痛，潰爛日久，瘙癢充血，膿水淋漓，瘡久不斂，神疲體倦，納谷不香，心悸煩躁，舌質淡嫩，苔薄黃膩，脈細軟無力。
分析：氣虛不能託毒則皮色不變，腫痛不甚，或潰爛日久，膿水不多;氣血不榮則新肉不生，神疲體倦，納谷不香;心悸煩躁乃邪熱尚存之象;舌質淡嫩，苔薄黃膩，脈細軟無力為陰證之象。
基本治法：益氣養血，託毒化痰。
方藥運用：托里消毒散(《外科正宗》)加味。
人參9g，白朮、黃芪各15g，茯苓、當歸、白芍、金銀花各12g，白芷、皂角刺、桔梗各6g。
本方為八珍湯去熟地，加金銀花、黃芪、桔梗、皂角刺、白芷而成。方中人參、黃芪、白朮、茯苓、甘草健脾益氣，託毒排膿;當歸、川芎、白芍養血和血，通經託毒。兩組藥合用，氣血雙補，扶正託毒，以利排膿生肌。皂角刺、桔梗、白芷透膿潰堅;銀花清熱解毒，使膿出毒洩，癰腫消散。諸藥合用，共收補益氣血、托里消癰之功。
加減：體弱者去白芷，倍黃芪;腫塊堅硬，皮色不變者，加服小金丹。
【其他治療】
中成藥
小金丹(《外科全生集》)
處方：白膠香、草烏頭、五靈脂、地龍、木鱉子、乳香、沒藥、麝香、墨炭、歸身。
服法：每次1.5～3g，每日2次。
適應證：外陰部陰證陰瘡腫塊稍硬者。
【轉歸及預後】
陽證者，及時治療多可短期癒合;陰證往往病程遷延，不易速愈;發生癌變者，預後不良。
【預防與調護】
注意外陰清潔衛生，帶下異常或伴有陰癢者，應即時治療，防止病情加重。
【臨證經驗】
一般來說，發病急驟，一側或兩側陰部紅、腫、熱、痛，甚則膿水淋漓，多為熱證;一側或兩側腫塊堅硬或呈囊性，皮色不變，日久不消，多為寒證。熱證發病急驟，易治;寒證病變緩慢，難治。熱證形體壯實者，屬善證，預後良好。寒證有兩種不同的情況，一是陰瘡久潰不斂，膿水淋漓，奇臭異常，形體羸弱者，另一是外陰腫塊，堅硬不消，久治不愈者，均應行病理學檢查以排除惡性病變。在治療本病時，必須配合外治法。先用外陰炎的驗方燻洗，然後區域性塗敷玉紅膏，必要時可配合針灸、中西醫結合等方法治療。
【小結】
1.本病辨證時要注意區別陽證和陰證。
2.治療時需注意祛溼，分利溼濁，或利溼，或燥溼，且應結合健脾補腎而用之。
3.若經治療後症狀並未緩解或有所加重，應及時活檢，排除惡性病變。
單純性的外陰潰瘍不僅區域性紅腫熱痛，而且可化膿潰破，膿水淋漓，有如蟲蝕，謂之陰瘡，或稱陰蝕。本病早在漢代《金匱要略》中已有記載，“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。”
【病因病機】
本病常由外陰炎症發展而來，外陰部的創傷感染亦可致此。陰瘡可分陽證、陰證兩種。一般情況下，由鏈球菌、葡萄球菌所致者類似陽證陰瘡的熱毒病因，大腸桿菌所致者與陽證陰瘡的溼熱病因相似，結核菌所致者絕大部分屬陰證陰瘡的寒凝病因。
1.陽證
經行產後衛生護理不當，邪毒侵襲，或溼熱蘊積，伏於肝脈，滯於衝任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡。
2.陰證
久居寒溼之地，寒溼乘虛侵襲，凝滯於內，邪氣不能外達，內陷於衝任肌膚，或陽氣虛衰，氣血失和，與痰溼凝結，肌膚失養，日久則潰腐成瘡。
【診斷與鑑別診斷】
1.診斷
(1)臨床表現外陰紅腫，有大小不等的多個潰瘍，潰瘍基底部呈紅色，上覆一層膿性分泌物，區域性灼熱癢痛不止，甚則膿水淋漓，或久不斂口。
(2)檢查除外陰部常規檢查外，必要時尚需行區域性組織病理檢查和性病的有關檢查，同時應注意有無合併眼部及口舌病變。
2.鑑別診斷
根據病史、區域性表現及細緻的檢查，可除外結核、性病(如梅毒硬下疳、軟下疳)、腹股溝肉芽腫及癌性潰瘍，並與口-眼-生殖器綜合徵相鑑別。此外，約有1/3的外陰癌在早期表現為潰瘍。
【辨證施治】
本病應注意辨別陰陽，急則治標，緩則治本，還要注意內外兼治，重視區域性用藥。
1.陽證
證候：一側或雙側陰戶充血腫脹，見多數小水皰或濾泡性小膿腫，繼則出現潰瘍，疼痛或燒灼感，行動艱難，同時伴有惡寒發熱，口乾納少，小便澀痛，舌苔黃膩，脈細滑數。
分析：溼熱之邪內侵，與陰部氣血相搏結，經脈阻塞，蘊結成毒，腐肉釀膿，故陰戶充血腫脹，有水皰或膿腫，疼痛灼熱;邪毒與正氣交爭，故身熱;熱盛傷津則口乾;溼熱下注則小便澀痛;舌脈黃膩，脈細滑數均為熱毒之象。
基本治法：清熱解毒，活血化瘀。
方藥運用：仙方活命飲(《校注婦人良方》)加減。
金銀花、天花粉各10g，防風、生甘草、陳皮、乳香、沒藥各6g，白芷、貝母各5g，當歸尾10g，穿山甲、皂角刺各9g。
癰腫瘡毒多因熱毒壅結，氣血壅滯而成。方中金銀花清熱解毒，消散瘡腫，為治癰要藥;輔以歸尾、乳香、沒藥活血散瘀以止痛，陳皮理氣行滯以消腫，防風、白芷暢行營衛，疏風散結以消腫;貝母、天花粉清熱排膿，穿山甲、皂角刺解毒透絡，消腫潰堅，共為佐使。諸藥合而用之，共奏消腫散結之效。
服法：水煎分服，每日1劑。
加減：熱毒甚者，加蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各10g;溼濁甚者，加薏苡仁、茯苓各15g。
2.陰證
證候：外陰皮色不變，不甚腫痛，潰爛日久，瘙癢充血，膿水淋漓，瘡久不斂，神疲體倦，納谷不香，心悸煩躁，舌質淡嫩，苔薄黃膩，脈細軟無力。
分析：氣虛不能託毒則皮色不變，腫痛不甚，或潰爛日久，膿水不多;氣血不榮則新肉不生，神疲體倦，納谷不香;心悸煩躁乃邪熱尚存之象;舌質淡嫩，苔薄黃膩，脈細軟無力為陰證之象。
基本治法：益氣養血，託毒化痰。
方藥運用：托里消毒散(《外科正宗》)加味。
人參9g，白朮、黃芪各15g，茯苓、當歸、白芍、金銀花各12g，白芷、皂角刺、桔梗各6g。
本方為八珍湯去熟地，加金銀花、黃芪、桔梗、皂角刺、白芷而成。方中人參、黃芪、白朮、茯苓、甘草健脾益氣，託毒排膿;當歸、川芎、白芍養血和血，通經託毒。兩組藥合用，氣血雙補，扶正託毒，以利排膿生肌。皂角刺、桔梗、白芷透膿潰堅;銀花清熱解毒，使膿出毒洩，癰腫消散。諸藥合用，共收補益氣血、托里消癰之功。
服法：水煎分服，每日1劑。
加減：體弱者去白芷，倍黃芪;腫塊堅硬，皮色不變者，加服小金丹。
【其他治療】
中成藥
小金丹(《外科全生集》)
處方：白膠香、草烏頭、五靈脂、地龍、木鱉子、乳香、沒藥、麝香、墨炭、歸身。
服法：每次1.5～3g，每日2次。
適應證：外陰部陰證陰瘡腫塊稍硬者。
【轉歸及預後】
陽證者，及時治療多可短期癒合;陰證往往病程遷延，不易速愈;發生癌變者，預後不良。
【預防與調護】
注意外陰清潔衛生，帶下異常或伴有陰癢者，應即時治療，防止病情加重。
【臨證經驗】
一般來說，發病急驟，一側或兩側陰部紅、腫、熱、痛，甚則膿水淋漓，多為熱證;一側或兩側腫塊堅硬或呈囊性，皮色不變，日久不消，多為寒證。熱證發病急驟，易治;寒證病變緩慢，難治。熱證形體壯實者，屬善證，預後良好。寒證有兩種不同的情況，一是陰瘡久潰不斂，膿水淋漓，奇臭異常，形體羸弱者，另一是外陰腫塊，堅硬不消，久治不愈者，均應行病理學檢查以排除惡性病變。在治療本病時，必須配合外治法。先用外陰炎的驗方燻洗，然後區域性塗敷玉紅膏，必要時可配合針灸、中西醫結合等方法治療。
【小結】
1.本病辨證時要注意區別陽證和陰證。
2.治療時需注意祛溼，分利溼濁，或利溼，或燥溼，且應結合健脾補腎而用之。
3.若經治療後症狀並未緩解或有所加重，應及時活檢，排除惡性病變。