目前研究發現，垂體瘤的發病機制是一個受多種因素影響的複雜的多步驟過程。

現在的假說主要有兩種，一種認為是下丘腦的調節功能失常，一種認為是垂體細胞自身缺陷。垂體瘤的發病，既有一定的遺傳因素的影響，也與生活工作環境有關，還與個人的思想、性別、年齡、精神健康狀態等有一定的關係。特別是當人體出現內分泌紊亂、肥胖、身體機能衰退等各種亞健康狀態有關。目前也不是非常確定垂體瘤到底是因為什麼發病。

垂體瘤雖然長在顱腦深部，位置很深，但隨著科學和醫學技術的發展，垂體瘤經過正規的治療均可獲得良好的治療效果。目前治療垂體瘤的手段很多，包括經鼻微創手術、放射治療及藥物治療，甚至有些無功能的小垂體瘤可定期隨訪。

垂體瘤是指起源於垂體前葉細胞的腫瘤，大多為良性。 垂體腺瘤約佔顱內腫瘤10%，其中催乳素瘤最多見，佔垂 體腫瘤總數的60%;分泌生長激素的腫瘤佔20%;分泌促 腎上腺激素的腫瘤佔10%;分泌促甲狀腺激素的腫瘤及分 泌促性腺激素的腫瘤罕見。無功能的垂體腫瘤只佔垂體腫 瘤總數的10%～20%。

一)分類

(一)按細胞染色和形態分類 嫌色細胞腺瘤、嗜酸性 細胞腺瘤、嗜鹼性細胞腺瘤、混合性腺瘤。其中以嫌色細胞 瘤最為常見，大多為泌乳素瘤。

(二)按細胞分泌功能分類

1.功能性(分泌性)垂體腺瘤 約佔垂體瘤總數的 65%～80%。

(1)單激素分泌腺瘤 按發生率的高低順序為：PRL 瘤、GH瘤、ACTH瘤(分為Cushing病及Nelson徵兩種)，TSH 瘤和GnH瘤較少見。

(2)多激素分泌腺瘤 如GH及PRL細胞混合瘤，GH- TSH混合瘤等。

2.無功能性(無分泌性)垂體腺瘤 約佔垂體腺瘤總 數的10%～20%。

垂體前葉尚有少數(約1%)產生垂體惡性腺瘤及垂體 腺癌。神經垂體瘤甚為少見，實屬為一種神經膠質細胞癌。

(三)按垂體瘤大小分類

1.Ⅰ型 微腺瘤，直徑<10mm，侷限於垂體內，蝶鞍大 小正常。

2.Ⅱ型 侷限在鞍內，但鞍底骨質可有破壞。

3.Ⅲ型 蝶鞍球形擴大，鞍背骨質吸收脫鈣，鞍底骨質 破壞，多有鞍上擴張。

4.Ⅳ型 巨大型腺瘤，腺瘤向鞍上、鞍旁、鞍後生長，並 可突入三腦室或破壞鞍底伸入蝶竇。

二)診斷

(一)臨床表現 垂體瘤的臨床表現早期很少，尤其是 微小腺瘤(瘤直徑<10mm)。發展到症狀明顯時主要表現：

1.神經功能障礙 垂體瘤引起的神經症狀直接與腫 瘤大小及其生長方向有關，一般無分泌功能腺瘤在確診時 瘤體較大，多向鞍上及鞍外生長，臨床神經症狀多較明顯。 分泌性腺瘤因早期產生內分泌亢進症狀，確診時大多體積 較小，臨床不產生或僅有輕微的神經症狀。

(1)頭痛 以前額及雙顳側隱痛或脹痛伴陣發性劇痛 為特徵。頭痛系鞍內張力增高及腦膜神經末梢受刺激所 致。約1/3的無分泌功能的垂體瘤病人可主訴有頭痛 症狀。

(2)視神經受壓症狀 視力減退、視野缺損和眼底改 變。視神經乳頭萎縮，視乳頭水腫。

2.內分泌功能紊亂症狀 各型分泌性腺瘤可分泌過 多激素，可產生垂體前葉功能亢進症。如巨人症、肢端肥大 症;皮質醇增多症;高泌乳素血癥;甲狀腺功能亢進症;Nel- son綜合徵等。由於腺瘤體積增大，可壓迫及破壞垂體的前 葉細胞，造成促激素減少及相應靶腺功能減低和萎縮，臨床 產生內分泌功能減退症狀。臨床表現男性有陽痿及性功能 減退;女性有月經失調以致閉經不育。陰毛、腋毛稀少。睪 丸或卵巢、子宮可呈不同程度的萎縮。

(二)實驗室檢查

激素測定 分泌性垂體腺瘤均有激素分泌過多，應用 放射免疫測定技術和其他測定方法，測定垂體激素的水平， 有助於早期診斷。

(三)特殊檢查

放射學檢查 X線檢查是診斷垂體瘤的重要方法之 一，包括頭顱平片、蝶鞍分層、腦血管造影、CT掃描檢查、磁 共振檢查(MRI)等。

(1)頭顱平片及分層攝片 可顯示蝶鞍擴大，蝶鞍的各 個直徑皆增大，鞍壁變薄，鞍底變闊，前後床突變細而使鞍 口擴大。側位片呈現雙鞍底。

(2)CT掃描檢查 新一代CT已能發現直徑3mm以上 的微腺瘤。薄分層及矢狀重建的鞍區CT技術可提高診斷 率。MRI檢查更有助於診斷。

(3)腦血管造影 目前較少應用。

三)治療 根據垂體腺瘤的大小與性質，相應採用手 術、放射及藥物治療。治療目的是：①糾正垂體前葉激素的 過多分泌;②保留分泌其他垂體前葉激素的正常垂體組織; ③摘除或抑制腺瘤。對於垂體微腺瘤，治療後基本可達到 上述目的。但對於大腺瘤則需要採用多種治療措施，而且 成功率較低。

(一)手術治療

1. 目的 可切除腫瘤以解除壓迫症狀;減少或緩解垂 體功能亢進症狀;解除無功能性腺瘤壓迫垂體所造成的垂 體功能低下。

2.手術方法 許多醫療中心均首選手術治療方案，而 且多選用經蝶到鞍內的顯微外科手術;經顱手術只限於少 數較大垂體瘤向鞍上、鞍外生長，伴有視神經或其他神經組 織壓迫症狀者。經蝶竇手術是外科醫生從鼻腔透過蝶竇切 開鞍底前下方及硬腦膜而達垂體，選擇性地摘除腺瘤，保留 正常的垂體組織。手術治療微腺瘤的成功率可達90%。 適用於鞍內型或有輕度鞍上生長者。

(二)放射治療

2.方法

(1)外照射 ①高能射線治療，一般採用60Co或加速器 6MV-X外照方法治療垂體瘤。②重粒子放射治療，其優點 是垂體可接收較多的照射劑量，而射程經過之處的腦組織 所受照射量較小，垂體後的腦組織不受影響，療效較高。③ γ刀，定位準確，射線集中在靶點上面使受照組織內達到較 高劑量射線，而周圍組織射線劑量銳減，不至於產生損傷。

外照射治療有效率為：肢端肥大症為80%;庫興氏病 為15%。催乳素瘤的效果還缺乏確切的統計數字，但經過 放射治療後，多數病人的腫瘤不再發展。

(2)內照射 即透過開顱手術或經鼻腔穿過蝶竇，將放 射性物質(198Au，90Y)植入蝶鞍當中進行放射。