大家好，我是一名腎內科醫師，今天咱就開門見山，直奔主題，痛風病人服用非布司他後，反而反覆發作痛風，這是怎麼一回事呢？又該作何應對呢？下面我就來談談我的看法。

●我們在臨床上就碰到過，病人尿酸處於正常水平或者偏高一點痛風也發作了。原因其實就是它們體內的尿酸水平受到了（食物、藥物等影響）而發生了波動（尿酸值上升或下降），這個平衡一打破，軟組織或者關節中的尿酸鹽結晶受到影響，痛風發作自然就在意料之內，情理之中。

●而針對於題主的疑問也是一樣，由於非布司他降尿酸效果顯著，可能服用剛兩天尿酸值就下降了很多，尿酸水平一波動，所以痛風發作了。針對於題主疑問的後半句“反而反覆發作痛風”我覺得有主觀成分在裡面，其實只要後續做到規律服藥，遵照痛風治療的各個條條框框，那是不可能會反覆發作的，如果發作了，肯定是自己中間那個環節遺漏了。

●痛風的晚期其實也有不少併發症，像痛風石就是嘴常見的併發症之一。所以對於服用非布司他的療程，我建議如果沒有痛風石，那就講尿酸控制在300以下後繼續服用3個月；如果有痛風石者，那在尿酸值小於300後繼續服用6個月。注意，不論你是哪一種，在服用藥物的同時還必須嚴格遵守低嘌呤飲食、戒菸、戒酒、改變生活方式，這才是正解。

尿酸降下來了，痛風發作卻更頻繁了！

在很多因為痛風發作，採取降尿酸治療的人群當中，這種現象是非常常見的，很多痛風發作的患者在服用藥物期間，尿酸降的非常好，達到了300左右，這已經基本說可以是達標的數值了，但是卻仍會反覆發作疼痛，這是為什麼呢？

這種情況叫溶晶現象，也叫溶晶痛，是非常常見的一種現象，也是導致很多痛風的患者不能持續的堅持進行藥物治療控制尿酸的原因，今天我們就來聊一聊這個問題。

痛風患者的病理基礎是血尿酸的異常升高，我們稱之為高尿酸血癥。

當我們的血液內長時間的處於尿酸超標的狀態時，這些超標的尿酸就有可能形成尿酸鹽結晶，沉積在患者的身體內，這些尿酸鹽結晶幾乎可以沉積在身體的大部分位置，比較常見的是肢體的遠端，比如腳趾，比如足踝部，比如膝關節。

這些沉積的尿酸鹽結晶就如同無數顆細小的尿酸鹽構成的小針，一旦痛風發作的時候，這些細小的針會刺激發作部位出現明顯的晶體性的炎症反應，導致患者出現難以忍受的，劇烈的疼痛，區域性的腫脹，紅腫，有一些患者甚至會出現體溫的升高。

當痛風經過急性期進入緩解期之後，雖然患者沒有特殊的症狀，但是這些尿酸鹽結晶仍然在不斷的累積、形成中，慢慢的會導致患者出現腎臟的結石，會導致身體多個部位出現痛風石，嚴重的時候會導致患者出現殘疾。

而這些大量的形成的痛風石，就相當於身體記憶體在的尿酸庫。

因為痛風患者身體內長時間的處於高尿酸血癥的狀態，有一些痛風的患者血尿酸甚至會超過600，那麼身體已經預設為這個尿酸值，就是身體正常應該有的狀態，當服用降尿酸藥物降尿酸過快的下降為正常值甚至更低的時候，身體會預設為缺少了尿酸，那麼就會從身體的尿酸庫當中調集尿酸溶解到血液中，儘量維持原來的尿酸濃度，這個調動的過程就有可能誘發痛風的發作，這種現象我們稱之為溶晶痛。

有很多患者在進行降尿酸治療的時候，本來是腳趾出現的症狀，結果在治療期間反覆的出現其他腳趾、腳踝、膝關節、肘關節伸直、手指的痛風發作，可以說是摁倒葫蘆起來瓢，導致了很多患者最後放棄了治療，患者認為還不如不治了，疼痛的發作次數能少一點。

比如某一位痛風的患者在進行降尿酸治療的初期，我們建議將藥物治療的量減半，比如口服非布司他從20毫克開始服用，服用一段時間之後，觀察是否出現溶晶痛，結合尿酸的變化，再進行藥物的加量。另外也建議其每天口服小劑量的秋水仙鹼，比如0.5毫克一天，口服三個月，這樣可以很好的減輕炎症的反應，減少妊娠痛發生減輕發生時候的症狀。

但有一些人口服血脂偏鹼的反應是比較大的，那麼可以口服一些非甾體抗炎鎮痛藥，但是建議相比較常用的量，要減半。

是否需要口服糖皮質激素來幫助控制溶晶痛呢？個人建議一定要諮詢專業風溼免疫科醫生或者是內分泌科醫生的建議，絕對不要擅自服用，因為畢竟激素的副作用，長時間服用以後是比較大的。

●另外呢，謝醫生還要在這裡說一下，畢竟有時候藥物治療啊，只是降尿酸治療的一部分，對於出現溶溶痛的患者，從心理上如何克服它也是非常重要的。

有的時候我們為了降尿酸儘量控制達標，這個達標我們通常是指痛風，沒有痛風石的人群，需要將尿酸控制在360以下，如果已經有痛風石形成的人群，為了能溶解這個痛風石，尿酸要控制在300以下，其實這是很難做到的，出現溶晶痛是完全可以理解的，患者因為這種疼痛出現焦慮……甚至不能配合治療也是完全可以理解的。畢竟這個疼痛到誰身上，誰才能真正的知道遭不遭罪。

但謝醫生也要說，如果長時間的處於高尿酸血癥的狀態，不僅僅是會危害患者，會導致痛風的發生，還會對患者整個的身體造成各種各樣的影響，比如會增加患者患糖尿病、高血壓的風險會增加患者因冠心病死亡的風險，而且還會導致痛風性的關節炎，導致患者出現腎結石，腎臟功能障礙，甚至有腎衰的可能。

所以建議有痛風的患者，並且想要控制尿酸的患者，在進行藥物治療之前一定要做好心理準備，對可能出現的溶晶痛要有一個預估，一定要諮詢專業的風溼免疫科醫生，並積極的與醫生配合，按照醫生的要求定期服藥，定期複診，嚴格的控制飲食，同時做好心理準備，慢慢的溶晶痛會消失，尿酸會達標，各種各樣的症狀也會有明顯的減輕，而且痛風復發的機率也會明顯的下降。

●多喝水。溫水往往是比較好的，選擇適當的喝一些檸檬水也是可以的，但是不建議長時間的服用。是切記不要喝糖分比較高，尤其是果糖比較高的飲品，容易導致尿酸的異常。

●飲食控制是輔助痛風降尿酸治療的一部分。應有適當的增加是綠色蔬菜、蛋類，奶類以及富含維生素c類食材的攝入，這幾類食材都是與尿酸升高負相關的食材。

導致痛風發作的因素是非常多的，在患者進行降尿酸藥物治療之前，請一定要對溶晶痛有一定的心理準備，要多和醫生溝通這方面的問題，及時的做好預案，在服用降尿酸藥物治療的早期，一定不要服用的過於足量，要適當的減量服用，一樣可以達到降尿酸的作用，同時可以儘量減少溶晶痛發生的可能，也要輔助服用一些抗炎鎮痛藥（也要減半服用）。

請大家堅信，只要用藥合理，做好心理準備，慢慢的溶晶痛肯定會消失的，當度過了這個艱難的階段，慢慢的尿酸會達到越來越平衡的一個狀態。

痛風病人服用非布司他後，反而反覆發作痛風，這是啥情況，該咋辦？

醫生經常和痛風患者說的是“管住嘴，邁開腿，多喝水”，這是要求患者一定要管住自己，要自律。對於沒有痛風和其他疾病的人，如果開始就能自律，得病的概率就會下降，最起碼會晚很多年，但是對於已經有痛風，甚至比較嚴重的，單靠這點自律遠遠不夠。

比較嚴重的痛風，經常發作，說明關節裡有很多結晶，是這些結晶與關節摩擦產生痛感。另外，由於體內不斷產生嘌呤，就是忌口，也是不行，因為雖然你忌口，但是肝臟代謝嘌呤的能力並沒有改變，甚至還可能下降。

如果總是盯著降尿酸，基本就是被動的，能保持住原來的水平就不錯了，很多人並沒有解決問題，還可能越來越重，所以痛風的關鍵是調理肝臟，抑制嘌呤的生成。

什麼是痛風？

痛風，是與高尿酸血癥（HUA）直接相關的單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病。

按照自然病程，痛風可分為急性發作期、間歇發作期、慢性痛風石病變期。

痛風若不經治療或治療不當，可導致疾病的慢性症狀，包括持續性炎症，急性發作次數的增加，發展成痛風石和關節結構損傷等。

1.開始服用非布司他降尿酸

用藥初期，常出現痛風發作頻率增加，主要是因為尿酸降得太快，痛風石溶解引起繼發性的痛風發作，這是很正常的現象，應該很多病人出現過，那該怎麼辦呢？

從理論上講，因為目前痛風的治療並沒有消除疾病的病因，病因未去除是不應該停藥的，因此應該是長期甚至是終身使用。如果飲食不節制，用藥又斷斷續續的，那麼對於尿酸的控制是非常不利的。

首先申明我不是醫生，但我有痛風史，現已正常。經驗是生活越簡單越清淡，離痛風就會越來越遠。痛風沒有特效藥，只有飲食控制，多喝水。根據你那情況，多吃一段時間蔬菜，晚上早休息，絕不能熬夜，過一段時間看看，相信會降下來的。

融晶痛，尿酸下降太快，引起附著在關節上的尿酸鹽結晶脫落，導致復發，渡過融晶期，將尿酸控制在300以內，防止痛風復發。

如果不是藥品跟它有相排斥的反應的話，那麼就是病人吃了藥以後，大量的多吃含嘌呤中等或者中高等或者是高等的食物。以為藥物作用巨大，所以他可以大吃大喝了。第1次吃了藥以後發作，他還不知道是什麼原因。然後下一次又是吃了藥，以後大吃大喝超量了。

早就該找了解中醫懂得調理，肝臟，腎臟問題，簡單點就是腎功能好，就自然會把多餘的尿酸從小便中排出，記住早點找中草藥調理好，保住以後免換腎或透析，你瞭解一下中國現多少人，待換腎，多少人在透析！這些是現代科學，製造出來的次品！

懂西醫的人要看看尿酸或尿酸鹽的來路，去路治標，來路治本。在物質代謝和能量代謝中他又辦演了什麼樣的腳色，有一多必有一少，須在不平衡中找原因。中醫認為整體為脾腎功能差寒風溼侵蝕導致。

在服用非布司他的初期，經常出現痛風發作頻率增加。這是因為血尿酸濃度降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動員。為預防治療初期的痛風發作，建議同時服用非甾體類抗炎藥或秋水仙鹼。在非布司他治療期間，如果痛風發作，無需中止非布司他治療。應根據患者的具體情況，對痛風進行相應治療。