疾病病因卵巢過度刺激綜合症1。OHSS的臨床分級主要臨床表現為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、體液積聚於組織間隙，引起腹水、胸水，伴區域性或全身水腫。一般可將OHSS分為輕、中、重3度。(1)輕度OHSS：表現為體重增加、口渴、腹部不適、下腹稍腫脹、輕度噁心及嘔吐等。 體格檢查無失水及腹部陽性體徵，B超示卵巢增大(直徑＞5cm)，有多個黃體，可見腹腔少量積液。(2)中度OHSS：噁心嘔吐，腹脹加重，腹痛、呼吸急促，但無顯著液體丟失及電解質平衡失調錶現。體檢可見腹部膨隆但無腹肌緊張，腹水徵可能為陽性，可捫及腫大的卵巢。 B超示卵巢囊性腫大(＞7cm)和中等量腹腔積液。(3)重度OHSS：中度OHSS的症狀進一步加重，並有大量體液丟失的臨床表現(如煩躁不安、脈搏快、血壓低)。第三間隙液體積聚，出現腹腔積液甚至腸腔積液，低血容量休克，血液濃縮、尿少、水電解質平衡紊亂等，體檢見腹部緊張、腹水徵陽性、卵巢明顯增大。 B超檢查示卵巢直徑＞10cm，極重症病例可因大量腹水、胸水、心包積液而發生急性呼吸窘迫綜合徵，也可併發肝、腎衰竭和血栓形成等併發症。如血細胞容積≥45%，白細胞≥15×109/L，大量腹水、少尿、輕度肝、腎功能障礙即可診斷為重度OHSS。如血細胞容積≥55%，白細胞≥25×109/L，大量腹水、腎衰、血栓栓塞現象，並發展為呼吸窘迫綜合徵提示病情極其嚴重。 檢查某些病人因卵巢巨大，可出現卵巢扭轉、黃素囊腫破裂出血等急腹症。最近，有人將輕、中、重度OHSS分為5個級別。輕度：Ⅰ級，腹脹明顯；Ⅱ級，出現Ⅰ級症狀並有噁心、嘔吐和(或)腹瀉，卵巢增大但直徑30分均發生OHSS。另外，總分還與血E2水平相平行。 (2)根據雌激素水平選擇預防措施：Brinsden等認為，在助孕過程中，可根據雌激素水平採取適當的措施預防OHSS的發生。①血清E2≤10000pmol/L(3000pg/ml)，無OHSS表現者可直接作胚胎移植。②E2在5000～10000pmol/L(1500～3000pg/ml)移植胚泡後需作黃體支援時，宜選用黃體酮。 ③血清E2≥17000pmol/L(5500pg/ml)、總卵泡數≥40者禁用HCG促排卵，此時可繼續使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHagonist，GnRH-A)抑制卵巢過度刺激反應(機制見下述)，待恢復正常大小後再以小劑量促性腺激素刺激卵巢。 ④血清E2在10000～17000pmol/L(3000～5500pg/ml)，卵泡數在20～40的病例，仍可用HCG，但宜採用胚泡冷凍，暫不作新鮮胚泡移植，這樣可避免OHSS惡化。新近，Thinen等對23例OHSS高危病例作胚泡冷凍處理，結果僅2例發生OHSS，1例為輕度，另1例重度，凍融胚泡移植成功率較高(22。 7%)。⑤在促排卵過程中，血清E2＞1000pg/ml，出現4個以上直徑≥14mm的卵泡時，有多胎妊娠的危險，多胎妊娠易引起OHSS，應儘量避免用HCG促排卵。(3)促排卵藥物的選擇：有關GnRH-A研究的資料表明，採用GnRH-A代替HCG可誘導卵泡成熟和排卵，並有效減少了OHSS的發生，與HCG相比，排卵率、妊娠率相似，多胎率減少，而對卵子數量和質量無影響，但黃體期血E2和孕酮水平較低，可能出現黃體功能不足，使流產率增加，應適當進行黃體支援治療。 其發生原因可能是：①GnRH-A調節垂體促性腺激素分泌細胞自身受體，使LH分泌減少。②GnRH-A誘導的LH/FSH峰降調節卵巢黃體的相應受體，使其反應性降低。③GnRH-A直接溶解黃體的作用不能排除。因此，GnRH-A誘發排卵後必須經人工補充孕酮，有些學者主張同時補充，以支援黃體功能。 用孕酮支援黃體功能較HCG明顯減少OHSS的發生，但如E2不很高，也可補充HCG。GnRH-A誘發排卵有利於減少黃體期OHSS的發生，雖然仍可見多個增大的黃體化囊腫，但其功能較差，血E2、孕酮水平較低，因此臨床症狀較輕。Lewitt對HCG促排卵有重度OHSS史的患者，用GnRH-A取代HCG作促排卵治療，結果使用GnRH-A後無一例發生重度OHSS，妊娠率與使用HCG促排卵相似。 超促排卵治療宜採用GnRH-A長程方案(即從治療週期前1週期的黃體期使用到HCG注射日)。PCOS超排卵前宜用GnRH-A1個週期，既可降低OHSS發生，又可治療其雄激素過多。GnRH-A誘導排卵的適應證為：對HMG/FSH促排卵或助孕技術超排卵治療高度敏感，有OHSS高危的患者。 Aboulghar等主張，以前使用FSH發生重度OHSS史的PCOS患者可以選用HMG或重組的人FSH(小劑量遞增法)治療。他們比較了HMC和重組的人FSH(劑量為75U/d，每週遞增37。5U)，結果兩組均無重度OHSS發生，妊娠率分別為20%和15。 4%。
疾病病因卵巢過度刺激綜合症1。OHSS的臨床分級主要臨床表現為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、體液積聚於組織間隙，引起腹水、胸水，伴區域性或全身水腫。一般可將OHSS分為輕、中、重3度。(1)輕度OHSS：表現為體重增加、口渴、腹部不適、下腹稍腫脹、輕度噁心及嘔吐等。 體格檢查無失水及腹部陽性體徵，B超示卵巢增大(直徑＞5cm)，有多個黃體，可見腹腔少量積液。(2)中度OHSS：噁心嘔吐，腹脹加重，腹痛、呼吸急促，但無顯著液體丟失及電解質平衡失調錶現。體檢可見腹部膨隆但無腹肌緊張，腹水徵可能為陽性，可捫及腫大的卵巢。 B超示卵巢囊性腫大(＞7cm)和中等量腹腔積液。(3)重度OHSS：中度OHSS的症狀進一步加重，並有大量體液丟失的臨床表現(如煩躁不安、脈搏快、血壓低)。第三間隙液體積聚，出現腹腔積液甚至腸腔積液，低血容量休克，血液濃縮、尿少、水電解質平衡紊亂等，體檢見腹部緊張、腹水徵陽性、卵巢明顯增大。 B超檢查示卵巢直徑＞10cm，極重症病例可因大量腹水、胸水、心包積液而發生急性呼吸窘迫綜合徵，也可併發肝、腎衰竭和血栓形成等併發症。如血細胞容積≥45%，白細胞≥15×109/L，大量腹水、少尿、輕度肝、腎功能障礙即可診斷為重度OHSS。如血細胞容積≥55%，白細胞≥25×109/L，大量腹水、腎衰、血栓栓塞現象，並發展為呼吸窘迫綜合徵提示病情極其嚴重。 檢查某些病人因卵巢巨大，可出現卵巢扭轉、黃素囊腫破裂出血等急腹症。最近，有人將輕、中、重度OHSS分為5個級別。輕度：Ⅰ級，腹脹明顯；Ⅱ級，出現Ⅰ級症狀並有噁心、嘔吐和(或)腹瀉，卵巢增大但直徑30分均發生OHSS。另外，總分還與血E2水平相平行。 (2)根據雌激素水平選擇預防措施：Brinsden等認為，在助孕過程中，可根據雌激素水平採取適當的措施預防OHSS的發生。①血清E2≤10000pmol/L(3000pg/ml)，無OHSS表現者可直接作胚胎移植。②E2在5000～10000pmol/L(1500～3000pg/ml)移植胚泡後需作黃體支援時，宜選用黃體酮。 ③血清E2≥17000pmol/L(5500pg/ml)、總卵泡數≥40者禁用HCG促排卵，此時可繼續使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHagonist，GnRH-A)抑制卵巢過度刺激反應(機制見下述)，待恢復正常大小後再以小劑量促性腺激素刺激卵巢。 ④血清E2在10000～17000pmol/L(3000～5500pg/ml)，卵泡數在20～40的病例，仍可用HCG，但宜採用胚泡冷凍，暫不作新鮮胚泡移植，這樣可避免OHSS惡化。新近，Thinen等對23例OHSS高危病例作胚泡冷凍處理，結果僅2例發生OHSS，1例為輕度，另1例重度，凍融胚泡移植成功率較高(22。 7%)。⑤在促排卵過程中，血清E2＞1000pg/ml，出現4個以上直徑≥14mm的卵泡時，有多胎妊娠的危險，多胎妊娠易引起OHSS，應儘量避免用HCG促排卵。(3)促排卵藥物的選擇：有關GnRH-A研究的資料表明，採用GnRH-A代替HCG可誘導卵泡成熟和排卵，並有效減少了OHSS的發生，與HCG相比，排卵率、妊娠率相似，多胎率減少，而對卵子數量和質量無影響，但黃體期血E2和孕酮水平較低，可能出現黃體功能不足，使流產率增加，應適當進行黃體支援治療。 其發生原因可能是：①GnRH-A調節垂體促性腺激素分泌細胞自身受體，使LH分泌減少。②GnRH-A誘導的LH/FSH峰降調節卵巢黃體的相應受體，使其反應性降低。③GnRH-A直接溶解黃體的作用不能排除。因此，GnRH-A誘發排卵後必須經人工補充孕酮，有些學者主張同時補充，以支援黃體功能。 用孕酮支援黃體功能較HCG明顯減少OHSS的發生，但如E2不很高，也可補充HCG。GnRH-A誘發排卵有利於減少黃體期OHSS的發生，雖然仍可見多個增大的黃體化囊腫，但其功能較差，血E2、孕酮水平較低，因此臨床症狀較輕。Lewitt對HCG促排卵有重度OHSS史的患者，用GnRH-A取代HCG作促排卵治療，結果使用GnRH-A後無一例發生重度OHSS，妊娠率與使用HCG促排卵相似。 超促排卵治療宜採用GnRH-A長程方案(即從治療週期前1週期的黃體期使用到HCG注射日)。PCOS超排卵前宜用GnRH-A1個週期，既可降低OHSS發生，又可治療其雄激素過多。GnRH-A誘導排卵的適應證為：對HMG/FSH促排卵或助孕技術超排卵治療高度敏感，有OHSS高危的患者。 Aboulghar等主張，以前使用FSH發生重度OHSS史的PCOS患者可以選用HMG或重組的人FSH(小劑量遞增法)治療。他們比較了HMC和重組的人FSH(劑量為75U/d，每週遞增37。5U)，結果兩組均無重度OHSS發生，妊娠率分別為20%和15。 4%。