系統性紅斑狼瘡治療

（1）輕型患者可給予抗瘧藥（氯喹和羥氯喹）、沙利度胺、小劑量激素等；中度活動型患者可個體化的應用糖皮質激素治療，必要時應用免疫抑制劑；重型患者治療首選糖皮質激素，聯合應用免疫抑制劑環磷醯胺等。（活動度參見系統性紅斑狼瘡疾病活動評分）

（2）對於狼瘡危象者，可應用免疫球蛋白、大劑量激素衝擊治療。

（3）生物製劑（抗 CD20 單抗）、血漿置換、自體幹細胞移植在臨床上也有應用。

系統性紅斑狼瘡是十大類二百多風溼免疫病中一種疾病。屬於瀰漫性結締組織病的主要疾病。它的特點是多種自身抗體陽性和多個系統受累。其中關節炎（表現關節腫痛）也是它的表現之一。因此狼瘡可以表現關節症狀。

我是風溼免疫科醫生，將診療經驗和醫學小知識分享，希望幫到有需要的人。

去年4月，正值雨紛紛時，也是清明放假輪值，科裡來了一個系統性紅斑狼瘡患者。阿姨是被家裡人勸說了很長時間才願意過來就診，她是一位中年婦女，家庭很是和睦，子女也特別孝順。阿姨人特別好，雖然普通話說不是特別好，但是努力帶著一腔方言一腔普通話跟我描述著，表示近半年來膝蓋疼明顯腫痛、壓痛,偶爾有些紅腫。若是就只打住不繼續詢問病史，可能很多人就會覺得阿姨的表現與人的骨關節炎相似，並不特殊。繼續瞭解後，阿姨表現自己脫髮明顯，偶爾出現口腔潰瘍，我把所有相關的表現一條一條地詢問，阿姨始終表示沒有其他不適，主要的還是集中在雙膝關節上。

確實，可能阿姨的描述，給人的第一感覺，雙膝關節炎疼痛，容易忽視。青年女性都還脫髮明顯，脫髮對於中老年來說也不算特殊的。況且，我們當下的生活，熬夜、勞累也易出現口腔潰瘍，也不算什麼。完善相關檢查後，她確診為“系統性紅斑狼瘡”。

系統性紅斑狼瘡是多系統疾病，包括面板、關節、粘膜、漿膜、腎臟系統、神經系統、血液系統，常見典型的症狀就是紅斑、反覆口腔潰瘍。。關節炎的表現也是重要的症狀和診斷標準之一，據統計70%-80%患者都有這種症狀, 常侵犯踝、腕、膝、肘及近端指間關節, 多呈遊走性關節痛, 大關節可以腫痛、壓痛, 但紅腫的不多, 而小關節則常伴有輕度紅腫。關節痛尤其是關節炎可以作為本病病情活動的一。因此，表現關節痛，也是不容忽視的，應鑑別, 需要和類風溼性關節炎、痛風、骨關節炎、反應性關節炎等等。

對疼痛的護理：急性期關節腫脹伴皮溫升高時，應臥床休息，採取舒適體位，保持關節的功能位置，以減輕痛苦，根據病情合理用藥。非急性期鼓勵其儘量生活自理，進行日常生活活動鍛鍊。

此外要注意面板護理：除常規的面板護理、預防壓瘡（也稱褥瘡）外，應注意：保持面板清潔乾燥，每天用溫水擦洗，忌用鹼性肥皂；有皮疹、紅斑或光敏感者，外出時採取遮陽措施，避免Sunny直接照射裸露面板，忌日光浴；避免接觸刺激性物品，如染髮燙髮劑、定型髮膠、農藥等；避免服用易誘發風溼病症狀的藥物，如普魯卡因胺、肼屈嗪等。

還要注意飲食：鼓勵病人攝入足夠的蛋白質、維生素和水分。鼓勵進食高糖、高蛋白和高維生素飲食，少食多餐，宜軟食，忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙燻食物及辛辣等刺激性食物。

SLE達到臨床緩解後，切記防止復發。

1、避免誘因：應避免誘發本病的因素，如Sunny照射、妊娠、分娩、藥物及手術等。為避免日曬及寒冷的刺激，外出時可戴寬邊帽子，穿長袖衣及長褲。避免接受各種預防接種。SLE患者是否適於妊娠，一定要諮詢專科醫生。

2、休息與活動：在疾病的緩解期，應逐步增加活動，可參加日常工作和社會活動，但要注意勞逸結合，避免過度勞累。

3、面板護理指導：注意個人衛生，切忌擠壓面板斑丘疹，預防皮損處感染。

4、用藥指導：嚴格按醫囑用藥，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥。

5、心理調適：病人及家屬要了解本病的相關知識，本病並非“不治之症”，若能及時正確有效治療，病情可以長期緩解，過正常生活。故離不開家屬的精神支援和生活照顧，使病人達到最佳的心理狀態。

狼瘡是一種累及全身多臟器的自身免疫疾病。大約七成的系統性紅斑狼瘡患者初期症狀表現為關節痛。

系統性紅斑狼瘡所致的關節痛的臨床表現：多表現為輕度對稱性大、小關節疼痛或腫脹，有壓痛和晨僵，具有遊走性，一般不引起關節畸形。X線表現為軟組織腫脹、骨質疏鬆，多數無骨關節破壞。

狼瘡的常見症狀包括：常見的症狀包括疲倦感、關節疼痛或腫脹（關節炎）、發熱以及皮疹。皮疹常發生在曬太陽之後。可能發生口腔潰瘍和脫髮。隨著時間的推移，一些狼瘡患者會出現心臟、肺、腎、血細胞或神經系統的問題。

當然，並不是說有關節腫脹就是狼瘡，對於關節腫脹但未確診疾病的患者，要及時到醫院就診，全面檢查後看看是單純關節炎，還是由其他疾病（如狼瘡）引起，再對症治療。

狼瘡患者關節痛該如何護理？首先，當然是及時就診，遵醫囑用藥，對於關節腫痛的患者，醫生一般會使用激素或者針對關節的免疫抑制劑及非甾體類抗炎藥來進行治療，必要時會進行關節腔注射治療。另外，關節腫脹難以活動時，要注意休息，不可強行活動。注意補充含鈣豐富的食物（乳製品、豆製品、綠葉菜等）和維生素D（曬太陽）。

最後，也要提醒一下，對於健康人來說，如果出現關節腫脹、疼痛，一定不要自己隨便用止痛藥或膏藥治療，請一定及早去醫院檢查和治療！

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系統性紅斑狼瘡是一種多系統多器官受累的疾病，可以以關節腫痛為主要的突出症狀首發，所以關節腫痛去檢查，診斷狼瘡，這種情況不少見。

護理上應注意：

1、注意休息，活動期患者避免過度勞累，每日睡眠8-10小時，經數月之久才能緩慢恢復正常活動；

2、避免長期居住於潮溼、易過敏的環境。避免寒冷刺激、感冒、感染等；

3、活動期注意避孕；

4、避免精神刺激；

5、避免過度日曬、紫外線照射；注意防曬。