首先，我是一名肺癌患者家屬。

看過目前所有的回答之後，我打算用最簡練的描述來回答題主的這個問題。

不管你信不信，我都要告訴題主，現在各大醫院的靶向檢測都是主推多基因的二代測序檢測。單做一個EGFR只能讓告訴患者是否能吃EGFR-TKIs類藥物，一般有50%的機率是不能吃的，不能吃的話怎麼辦？再測一次ALK，ALK突變佔肺癌患者的10%左右，如果患者又不屬於這10%怎麼辦？還是要回到測多基因的路子上來。所以，靶向檢測不是首先做EGFR，而是不願自費用二代測序技術做多基因檢測時，才會單做一個EGFR。

so......題主的問題是不成立的。

回答完畢。

靶向藥物在肺癌的治療中起著越來越重要的作用，所以現在對於肺癌術後標本以及穿刺標本通常會建議病人常規做基因檢測，判斷是否能用靶向藥物。為什麼基因檢測都是首先做EGFR基因呢？

1.EGFR基因在肺癌發生中起著重大作用

EGFR中文名錶皮生長因子受體，是由EGFR基因表達出來的一種跨膜蛋白質，可與表皮生長因子（EGF）結合；EGF和EGFR都是健康細胞裡面的正常蛋白，參與細胞正常生長和分裂。當EGFR基因發生突變，EFGR基因就會瘋狂表達EGFR蛋白並組裝到細胞膜表面，導致細胞膜表面表皮生長因子受體過多，這意味著表皮生長因子可以與大量的受體結合，加速促進細胞異常生長和分裂，最終導致腫瘤誕生。可見，EGFR在肺癌形成和發展中起著重要作用。所以要治療肺癌，就從基因源頭找出真兇，並用針對這個基因的藥物對付它。

2.華人EGFR基因突變率高

在肺癌中，EGFR突變率和人種有直接關係，美國白人突變率在10-15%，而亞裔人種能達到30%以上，中國有高達40%的突變率。一項研究顯示：透過對1482個亞洲肺癌病人測序後發現，居然有高達51.4%的亞洲非小細胞肺癌病人有EGFR突變。而在華人中，不吸菸、女性、中年人群，EGFR突變率相比較而言更高。中國不吸菸的中年婦女肺癌患者中為什麼會有這麼高的EGFR突變率仍然是科學上的一個謎。不管怎麼說，這對於患者來說也算是不幸中的萬幸，因為有更多的人可以從靶向藥中獲益。

3.目前研製比較成熟的肺癌靶向藥都是針對EGFR

TKI類藥物（吉非替尼）設計的出發點是：EGFR在非小細胞肺癌細胞上表達遠高於正常癌旁組織，如果能夠用TKI藥物抑制EGFR的活性或許就能治療癌症。2004年兩位哈佛醫學院的科學家第一次發現：EGFR酪氨酸激酶區基因突變與EGFR-TKI療效相關。於是打開了靶向藥物治療肺癌的大門，緊隨其後研製了厄洛替尼、阿法替尼和奧西替尼，而中國也自行研發了埃克替尼。這些藥物在臨床已經使用多年，對EGFR基因突變的肺癌病人具有肯定的療效，毒副作用也比較清楚。

以上就是為什麼肺癌病人都會首先檢測EGFR基因的原因。其實基因檢測專案還包含其他很多基因，比如ALK基因，比如ROS1基因，這些基因相比較而言突變率比較低，而且很多針對這些基因的藥物還在研製階段，從研發到臨床使用還有很長的路要走。

北京胸科醫院胸外二科，韓毅，主任醫師

這個是針對非小細胞肺癌來說的，小細胞肺癌常規是不需要做EGFR檢測的。

非小細胞肺癌靶向檢測首先要做EGFR，從以下幾個方面瞭解。

1.非小細胞肺癌批准的第一個靶向藥物是EGFR TKI，包括大家常見的進口的易瑞沙(吉非替尼)，進口的特羅凱(厄洛替尼)和中國產的凱美鈉(埃克替尼)。第一個靶向藥批准以後，要求必須要進行EGFR檢測，因為如果不進行檢測就吃藥，100個人中可能只有2個人有效，大部分人又花錢又沒效果，而進行EGFR檢測，如果發生敏感突變後再使用EGFR TKI，100個人中就會有將近80個人有效。因此在NCCN指南和CSCO(中國腫瘤臨床學會)指南中都明確規定在使用EGFR TKI之前一定要進行EGFR檢測，做到個體化。

2.EGFR在中國非小細胞肺癌腺癌人群中有50%-60% 的突變率，大部分腺癌患者都有此類突變，而且對應的靶向藥物已經是一線治療方案了，因此可以作為常規篩查。

3.非小細胞肺癌批准的靶向藥物除了EGFR TKI外還有克卓替尼，這個是需要檢測ALK,ROS1融合基因的，如果發生了陽性突變(基因融合)，是可以選擇克卓替尼的。因此，ALK,ROS1和EGFR一樣作為首先檢測的指標。

4.隨著越來越多的靶向藥物對應基因被發現，非小細胞肺癌靶向治療的基因也越來越多，EGFR只是其中的一個檢測指標之一，各個指標基本需要同時檢測，這樣才有更全面的指導方案。

我覺得只做egfr是不合理的，從機率來說沒錯，egfr突變機率最高，但是不代表沒有其它突變，很多人這麼做很多並不是因為省錢，而是自己不瞭解，聽人隨口一說就這麼辦了！臨床上其實耽誤了治療時間！

所以，就算為了省錢，就是說經濟條件不寬裕，也應該做egfr.alk.ros1三個靶點，一般來說應該做egfr等八個靶點，否則做完egfr不突變怎麼辦呢？再繼續做還是不做？不做不知道怎麼用藥，再做又浪費時間等待，病情也在進展。

所以，真正是因為沒錢的沒辦法的非小細胞肺癌患者，與其只做一個egfr那麼還不如直接盲試！免費浪費時間和檢測費用。

首先，這個需要先排除小細胞肺癌，因為肺癌中的小細胞肺癌幾乎不大可能存在EGFR基因突變的，劇吳一龍教授介紹，其實鱗癌中EGFR基因的突變頻率也是很高的。一般而言非小細胞肺癌，一定要先明確基因突變。

如上圖所示，對於非小細胞肺腺癌而言，EGFR突變頻率很高，歐美是16%，亞裔群體EGFR基因突變頻率佔到了50%左右。

如果存在EGFR基因突變，那麼患者就有很多的藥物可以使用，並進行相應的治療。這類突變的藥物有好幾種，吉非替尼是第一代靶向藥物，後面就是第三代靶向藥物泰瑞沙。給您放一個圖，可能就比較詳細地解答了這類問題了。

另外，一個很麻煩的問題是，一般而言，靶向藥物都會耐藥，因此您必須選擇一些合適的辦法，進行穿插治療，讓靶向藥物的有效期更長一些。下面這張圖比較詳細地介紹了，靶向藥物穿插一些傳統治療如化療治療，可以反覆使用，讓整體的治療手段更長。