肝硬化的診斷標準有哪些

肝硬化是肝臟病變後期的表現,在診斷上除臨床表現之外 ,還應作以下檢查：

1.實驗室檢查

血清 A/G比率、谷丙轉氨酶(ALT或GPT)、穀草轉氨酶(AST或GOT)、r—谷醯轉肽酶、鹼性磷酸酶、凝血酶原時間及凝血酶原活性、血清膽紅素、甲胎蛋白、血常規、血小板計數、膽固醇、尿素氮、肌酐、血糖等以及乙肝放免檢測。

肝硬化時血清 A/G的比率非常重要,白蛋白降低/球蛋白增高與病變的發展一致 ,血漿白蛋白降低的同時 A/G比率倒置 ,對確定肝硬化病變的程度最有意義。轉氨酶常輕度增高 ,AST常接近或超過ALT。膽固醇脂化可減少,r—谷醯轉肽酶和鹼性磷酸酶可增高 ,凝血酶原時間延長,血小板減少 ,有少數病人甲胎蛋白可增高,約20%～30%的病人可血糖升高。在失代償期脾功能亢進時 ,以上指標更明顯。血清膽紅素、間接膽紅素增高表明在肝硬化的仍有炎症活動。膽紅素越高可能併發肝壞死、肝臟腫瘤或肝外梗阻引起 ,應加以區別。有腎功能損害或肝腎綜合症時 ,尿素氮、肌酐可增高。

2.影像學檢查

B超檢查: 可較正確地反應肝臟內部組織的結構變化。包括肝邊緣、肝外形、肝內回聲和血管的改變。但約有 1/3的肝硬化超聲檢查無異常發現。在 B超提示肝硬化時,肝臟影像增大 ,也可縮小,較常為右葉縮小,左葉和尾葉增大、肝表面不光整、不規則 ,甚至呈波浪狀。肝實質常不均勻,在緻密的回聲區內光點增粗並分佈不均 ,進而融合呈不規則斑片狀。肝內血管模糊、變窄。但可清楚顯示門靜脈、下腔靜脈和動脈、門靜脈增寬超過 1.3CM,提示有門脈高壓。

脾臟腫大未能在肋下觸及者 ,B超可作出正確測量。少量腹水未能被叩診查出者 ,B超能發現。B超可查出1CM以上的佔位病變。腫瘤、囊腫和膿腫、根據回聲性質易於鑑定。肝硬化的大結節可能誤診為佔位性病變 ,甚至伴有AFP增高 ,須謹慎鑑別。B超主要的價值還在於診斷肝硬化的併發症,即門脈高壓和腹水,以及肝內、肝外瘀膽的鑑別。一般肝硬化應定期B超檢查,應1～3個月複查一次,以觀察肝內的動態變化。

CT掃描: 以系列連續的切面 ,組織影像可構成一個立體印象,且肥胖者、腸內積氣不影響檢查,解析度較高。可查出小至1CM以下的佔位病變。還可同時顯示鄰近臟器 (腎、胰、脾)和腫大的腹膜後淋巴結等。

CT可分辨肝硬化的肝變形,外形圓鈍,各肝葉大小例失常,左葉特別是尾葉增大,脾腫大,外緣超過5個肋單位,腹水呈圍肝一圈的低密度影。但CT不能單獨確定診斷肝硬化,須與其它檢測結合才能作出正確的肝硬化判斷。

3.纖維內窺鏡檢查

主要是檢查食道和胃的靜脈有無曲張和曲張的程度 ,在提示食道靜脈和胃底靜脈重度曲張時,可隨時有破裂出血發生,應重視預防。同時也可查出胃的炎症和潰瘍等。