甲減病人是否應該忌碘還是補碘不能一概而論，因引起甲減原因較為複雜，橋本氏甲狀腺炎則需忌碘飲食，單純性甲狀腺腫引起的甲減，則需補碘治療，具體情況還需要根據專業醫生指導。不要盲目自己隨便新增。

在之前的問答或科普文章中，我曾提到過甲狀腺激素的重要性，該激素在促進骨骼、腦和生殖器官的發育中起著重要的作用。體內甲狀腺激素缺乏會導致出現一系列危害，特別是對新生兒而言，如果新生兒體內缺乏甲狀腺激素，可影響腦部和神經的發育、骨骼和生殖器官的發育，從而可導致出現呆小病。

而甲狀腺激素的合成及分泌與甲狀腺這一內分泌器官密不可分，其中也與碘的攝入有關。

甲減是一種常見的甲狀腺疾病，實際上，我們所講的甲減也即甲狀腺功能低下，它是一種主要由甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足而導致的機體代謝降低的疾病。

導致甲減的原因有很多，某些情況下，並不是說簡單地補碘，攝入多一點碘就能使甲狀腺產生足夠的甲狀腺激素，也就是說，甲減孕婦是否需要補碘，需要具體情況具體分析，需要結合病情而定。

例如橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病，它主要以自身甲狀腺組織作為抗原，產生抗體，從而破壞甲狀腺細胞，最終可導致出現甲減的症狀。又例如因某些甲狀腺疾病而部分或全部切除甲狀腺，也會導致甲減的發生。對於因甲狀腺細胞破壞，或甲狀腺被切除而導致的甲減，需要服藥補充體內不足的甲狀腺激素（即藥物治療），而非簡單的補充碘。

妊娠期碘缺乏是一個獨立的臨床問題，甲狀腺腫是提示存在碘缺乏的一個典型的臨床表現

如果出現甲狀腺腫，可以透過觸診或超聲等手段發現。

但是在輕或中度碘缺乏的患者中, 甲狀腺體積的變化過小, 很難透過觸診發現, 而且目前還沒有一個明確的超聲診斷標準來衡量妊娠婦女的碘缺乏狀況。僅有嚴重的缺碘患者能透過臨床表現來發現。

2007世界衛生組織制定了妊娠期及哺乳期婦女尿碘質量濃度與碘營養狀態的診斷標準 (表1) 。

因為UIC會因碘排洩的晝夜節律變化而變化, 同時也很容易受飲食、飲水、季節等因素影響, 故尿碘濃度對碘營養狀態的判斷也曾被質疑。

相比之下24 h尿碘排洩率 (UIE) 更能準確反映出個體一天之內的碘排洩量; 但也同樣受到日常飲食、季節及腎臟清除率等因素的影響。

有學者透過對11篇研究人體碘營養的文章進行Meta分析顯示, UIC對於輕到中度缺碘的妊娠期婦女來說仍然是一個反映人體碘狀態的有效指標, 但對於碘過量的人群UIC並不是一個十分理想的指標。

遼寧省瀋陽市婦女兒童保健中心曾做過一個關於妊娠期甲狀腺功能變化與尿碘含量之間相關性的分析。他們根據甲狀腺激素指標是否異常, 將研究物件分為甲狀腺激素指標正常組和異常組, 分別比較兩組婦女不同孕期內的尿碘水平是否有差異。

結果表明, 不論是正常組還是異常組，妊娠期婦女尿碘值在150~300 μg /L、提示為體內碘含量正常的患者都佔大多數（>60%）。

同時需要注意的是，不論是正常組還是異常組，都有妊娠期婦女尿碘值<150 μg /L，提示為體內碘缺乏、需要補碘。

尿碘檢查簡單、方便、經濟, 是目前判斷個體或群體碘營養狀態的最佳指標。因此, 加強孕早、中、晚期尿碘監測非常必要, 也可以透過動態監測尿碘指標來動態反映孕婦碘營養狀態, 可作為孕期常規監測指標。

若透過篩查發現碘缺乏, 就需要立即選擇合適的食物補充體內碘含量, 並於1周後複查尿碘。

目前孕婦補碘的推薦用量是150~250 μg/d, 世界各地大多透過碘鹽作為補碘方式, 但碘鹽在受熱、受光後極易丟失, 若碘鹽的存放、烹飪方式不恰當將會導致食鹽中碘含量降低而達不到預期補碘效果。

因此, 妊娠期補碘需要飲食的多樣化, 而飲食多樣化就要求孕婦適當改變飲食習慣, 儘量食用碘含量豐富的食物。

對於重度缺碘或由於某些原因不能進行食補的孕婦, 也可以透過使用含碘藥物或保健品進行補碘, 如碘化油膠丸、碘酸鉀片等。

孕婦補碘的時機也是十分關鍵的。研究顯示, 妊娠期間碘缺乏患者在妊娠早期補碘對其胎兒的益處明顯大於妊娠晚期補碘, 妊娠期補碘不及時會增加胎兒神經系統發育遲緩的風險。

隨著人們對碘缺乏的重視, 補碘已經成為一種普遍現象, 但碘過量仍然有害, 杜絕妊娠期間的盲目補碘, 特別是針對沿海等碘相對足量地區, 孕期尿碘監測及甲狀腺功能篩查, 防止碘過量是十分必要的。

有專家在對河北省滄州市海興縣地區210名孕婦的調查中顯示: 該地區屬高碘地區, 其中大部分孕婦處於碘過量狀態, 且孕婦甲狀腺疾病的患病率明顯增高, 提示該地區僅僅靠停止供應碘鹽來防止高碘是不夠的, 還需要採取其他的預防措施來降碘, 如透過尋找適碘水源來降低用水中碘含量。

因此, 有專家建議, 中國碘鹽的運用應根據不同地區的自然狀態區別對待為佳, 使妊娠期間孕婦尿碘含量控制在適量水平。妊娠期間碘含量監測需要孕婦及社會各方面的共同努力, 以減少碘營養異常對母兒的危害。

參考文獻

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