需要看您用的是什麼藥。國內上市的有5種核苷酸類藥物，其中恩替卡韋和替諾福韋酯是推薦的一線藥物，抗病毒活性強，耐藥率很低。其中恩替卡韋長期使用是比較安全的，沒有腎毒性；替諾福韋酯有輕微的腎損傷，可能會導致血磷和肌酐的異常，治療過程中需要定期監測，只要每半年複查一次，都不會發生嚴重的不良反應。

連續吃藥期間是需要定期複查的，複查時會化驗腎功能，如果發生如題所說的“腎吃壞了”複查時會發現的，如真發生了可及時停藥或改用其它藥物，並給予積極的相應治療干預。

那麼乙肝患者如何正確服藥呢？——見過太多的乙肝病人，他們服藥時間有長有短，經歷各異。每一個乙肝病人都有一段不同尋常的經歷，下面我舉一個真實的例子，這個病例會告訴你如何正確服藥。

他是一個經濟條件很一般的慢性乙型肝炎病人，卻也恰好能夠湊齊買藥的錢，但也是捉襟見肘了，即使這樣他也堅持服藥十一年了。

開始服藥前他一個人坐在醫院的角落裡考慮了很久很久，因為醫生交代過抗病毒藥很貴，而且吃起來就不能停了，可能要終身服藥。——這說明治療也只能控制而不能治癒，漫長的服藥日子就像在拿錢填無底洞一樣，自己的家庭條件允許嗎？——可是不治療就順其自然的經歷乙肝三部曲嗎？還不到四十歲的年級就那麼消極度日嗎？

——還是決定聽醫生的話開始抗病毒治療。

十一年前剛開始抗病毒治療的時候兩個孩子都在讀高中，他需要拿出全家收入的1/3用來治療。咬牙也要堅持，日子會越來越好的。

開始時肝功能異常，HBVDNA也非常高，但還沒有形成肝硬化跡象。住院治療了一週就帶藥回家繼續服藥，大概服藥半年多時間各項指標就恢復正常了。他像正常人一樣的工作生活，只是每天晚上吃一次藥，只是定期複查拿藥。

也常常懷疑醫生說的話，也常常懷有僥倖心理:既然已經到在正常範圍了，停藥應該沒什麼問題了。——這種自以為是的僥倖心理時常騷擾著他，而且確實藥費很貴，複查拿藥也很繁瑣。他也聽到看到一些與他相似的乙肝病人有的根本不治療，有的治療一段時間就停藥了，看他們也沒什麼事。於是忘記了醫生的話，自作就主張停藥了。

停藥了，但心裡卻總是惦記著，總是塊心病。因為醫生說過停藥後乙肝病毒可能會反彈，肝臟反覆受炎症刺激會更容易肝硬化。——但僥倖心理一直作祟，他還是自行停藥了。

大概停藥一年時間，他還是因為擔心反彈而檢查了一次，結果肝功能和HBVDNA都異常了。於是繼續治療，而且繼續治療會比原來更復雜，花費也更多，因為不只是吃抗病毒藥物，還要降酶保肝等治療。

有了這樣的經歷他後來還是有了第二次停藥，也就是開始抗病毒治療後的四年內他停了兩次藥，無非就是因為怕花錢，或者心存僥倖認為停藥後也不會怎麼樣。但是，後來還是再次抗病毒治療，直到現在。

他說十幾年每天都吃藥的確很難堅持，而且未來還要繼續吃，遙遙無期，看不到一點停藥的希望。——停藥的人多了，有各種各樣的理由。

經過兩次停藥後再次治療的折騰，他後來沒有敢再停藥，一直吃到現在。他現在50多歲了，不敢再停藥了。每天早晨吃兩粒胸腺肽，然後每天晚上飯後兩小時吃一粒恩替卡韋，吃兩粒胸腺肽。他說聽醫生的話，醫生讓停了再停。

他現在很好，已經由大三陽轉為小三陽，肝功能和HBVDNA也都在正常範圍。他現在一頓藥也不少吃，每天定時定點吃藥，已經成了習慣。他不敢再停藥。醫生說小三陽有停藥的可能，但需要鞏固時間長一點才不容易復發。他會聽醫生的話，停藥要在醫生指導下進行。

他生活很檢點，現在條件好些了吃藥壓力不大了。他很珍惜現在的生活，不敢有絲毫的放縱。因為有乙肝他在生活方面很注意，不酗酒，不勞累，養成健康生活習慣——他現在非常好，只是一直在吃著藥。

——這是一個慢性乙型肝炎病人抗病毒治療的真實經歷，應該能夠回答這個問題。

哪個無知的人提出的這種蠢問題？乙肝抗病毒藥發明到現在還不到二十年，又怎麼可能有人能吃上四十年？而且藥物研發都是一代比一代效果更好，副作用更小，二十年前吃的抗病毒藥和現在的一線藥物比根本不是一個檔次，藥都換了，又怎麼去算時間？如果有人要說那還可以吃二十年嘛，那我可以告訴你，以現在醫藥研發水平的發展，十年內相信會研發出乙肝的治癒藥，丙肝治癒藥的發明就是典型案例，所以說根本沒有人能把乙肝抗病毒藥吃四十年！

這種問題還是用資料來回答比較好。北京大學第一醫院感染疾病科的醫生們近期在《中國臨床藥理學與治療學》雜誌發表了關於“長期應用核苷( 酸) 類藥物治療對慢乙肝患者腎功能的影響”的臨床研究，跟大家分享一下。

核苷( 酸) 類抗病毒藥物具有迅速抑制病毒、方便、不良反應小、費用相對低等優點，是慢性乙型肝炎( 慢乙肝) 抗病毒治療的重要藥物。目前，臨床常用的核苷酸類藥物主要有拉米夫定(LAM)、阿德福韋酯(ADV)、替比夫定(LDT)、恩替卡韋(ETV)、替諾福韋等(TDF)。但長期應用面臨耐藥的風險，尤其是應用LAM、ADV及LDT。此外，長期服用核苷(酸)類藥物抗病毒治療，除可出現上呼吸道感染樣症狀、頭痛、噁心、身體不適、腹痛和腹瀉等一些不良反應外，嚴重者還可出現腎臟、骨骼、肌肉等重要臟器或組織的損害。

1998年一2015年8月於北京大學第一醫院肝病門診及病房診治的176例接受核苷( 酸) 類藥物抗病毒治療的慢性乙肝感染者，服藥時間均達到兩年以上，其中：

拉米夫定(LAM)治療組21例，男15例，女6例，平均年齡56.7歲；

阿德福韋酯(ADV)治療組26例，男18例，女8例，平均年齡56.7歲；

恩替卡韋(ETV)治療組81例，男52例，女29例，平均年齡53.8歲；

拉米夫定聯合阿德福韋酯(LAM+ADV)治療組28例，男21例，女7例，平均年齡52.5歲；

阿德福韋酯聯合恩替卡韋(ADV+ETV)治療組20例，男14例，女16例，平均年齡50.1歲。

參考文獻

[1]霍娜,陸海英,王貴強,黃明傑,吳赤紅,藺小紅.長期應用核苷（酸）類藥物治療對慢乙肝患者腎功能的影響.中國臨床藥理學與治療學,2017,22(9):1029-1034.