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1 # 乳腺科楊紅星醫生
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2 # 陳醫生的兒科故事
為避免母嬰傳播，大三陽患者一般是不建議母乳餵養的。
所謂大三陽，是指乙肝五項檢查中的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，這三項陽性一般提示體內乙肝病毒複製比較活躍，雖然乳汁中的乙肝病毒含量較少，但如果寶寶吸吮時不小心咬破乳頭，或是寶寶的口腔黏膜有破損，就容易讓病毒透過血液傳播給寶寶，因此一般不建議患有乙肝的媽媽進行母乳餵養。並且，寶寶在出生後一定要進行規範的聯合免疫，這可以有效地阻斷絕大多數的母嬰垂直傳播。
聯合免疫具體要怎樣做？
一般來說，只要新媽媽乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原、乙肝e抗原中任何一項為陽性，那麼寶寶出生後都應在12小時以內接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的同時注射，並進行乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA的檢查，以決定2周後是否需要再打一次乙肝免疫球蛋白。
2周後，如果寶寶的乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA中有任何一項陽性，那麼就應再打一次免疫球蛋白，等過2周後再次複查，如果表面抗原仍為陽性，但乙肝病毒DNA有所下降，就可以再接受一次免疫球蛋白的注射，到3個月再次複查，如果兩項都已轉陰，則說明阻斷成功。而如果乙肝病毒DNA沒有下降甚至有所升高，則提示寶寶很可能已被感染，那麼再次注射免疫球蛋白的意義也就不大了。
需要注意的是，在注射乙肝免疫球蛋白的過程中，寶寶在1個月和6個月時仍應按計劃進行乙肝疫苗的常規接種。
最後，希望患有乙肝或為乙肝攜帶者的媽媽不要對醫生和疫苗接種人員隱瞞自己的病情，以免讓寶寶錯失建立主動免疫的最佳時機。
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3 # 段醫生答疑線上
段醫生講科普，帶你一起漲知識！乙肝大三陽母親，未服用抗病毒藥物，新生兒接受規範的聯合免疫後，可以進行母乳餵養。一、新生兒出生後接受了規範的聯合免疫阻斷，保護率非常高。
免疫方案：乙肝疫苗(出生後立即，1個月，6個月)和乙肝免疫球蛋白(出生後立即)。
母嬰阻斷機制：第一針乙肝疫苗後，多數不產生乙肝表面抗體；第二針後1周左右，抗體才轉為陽性，對乙肝病毒有免疫力；第三針可使抗體水平明顯升高，延長保護年限。 而乙肝免球蛋白的保護期約為1個月，恰好填補了新生兒第一個月的無保護期。
免疫保護效果：乙肝表面抗體陽性的保護率高達95％-100％，保護期可達22年以上。人體主動產生抗體後，具有免疫記憶，即使抗體轉陰，再次接觸乙肝病毒，身體也能在短時間內產生抗體。
二、大家廣泛認為：大三陽母親的乙肝病毒定量比較高，而且乳汁中的病毒量與病毒定量呈一致性，會增加傳染率。其實不然。①乙肝病毒傳播途徑為血液傳播，不透過消化道傳播。
②病毒進入胃腸道後會被消化液所殺死。
三、乙肝病毒為血液傳播，有專家認為乳頭皸裂、 嬰幼兒過度吸允甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒。乳頭出血，必須同時嬰幼兒的口腔內也必須存在破潰才有可能被感染。
雖然沒有明確的證據證實，但是我認為小心為妙，一旦乳頭破裂出血，暫停母乳餵養。
總之，對於乙肝母親母乳餵養與否缺乏確切的證據。而且，目前更多的資料證明：母乳餵養和人工餵養的新生兒的感染率幾乎相同。母親大三陽母乳餵養並不增加感染風險性。建議母乳餵養。☞關注段醫生，健康又養生！ -
4 # 安琪兒醫生
首先來了解一下乙型肝炎。醫學上檢查乙肝標誌物，主要是乙肝兩對半，包括以下五項：1、乙肝表面抗原（HBsAg），陽性則表示存在乙肝病毒的感染；
2、乙肝表面抗體（HBsAb），為保護性抗體，陽性則表面體記憶體在乙肝病毒的抗體；
3、乙肝e抗原（HBeAg），在乙肝病毒進行病毒複製時產生，陽性表示有強的傳染性；
4、HBeAb，陽性表示傳染性減弱；
5、乙肝病毒核心抗體（HBcAb），分為IgM和IgG型，前者表示急性活動期，後者表示恢復期和慢性感染。
中國的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》中指出，在所有的治療中，抗病毒治療是關鍵，有利於病情的穩定，減少病毒的傳播。當血清HBV DNA超過10*6／ml時容易出現宮內感染，導致產後免疫阻斷失敗。如果有單純高病毒血症而肝功能正常的孕婦，可在孕晚期進行抗病毒治療，藥物以核苷類似物為主，如替比夫定，替諾福韋、拉米夫定等。臨床應用近期未發現對胎兒有不良影響。
如何阻斷病毒，減少新生兒感染？
慢性感染孕婦的新生兒經正規預防後，剖宮產與自然分娩的新生兒HBV感染的機率無明顯差異，經陰分娩應儘量縮短產程，降低宮縮對胎盤屏障的破壞，減少新生兒暴露於母血的機會，減少產時傳播機率。
對於孕婦乙肝表面抗原（HBsAg）陽性時，新生兒出生後12小時內，應肌肉注射乙肝免疫球蛋白100-200IU，同時按0、1、6個月3針方案接種乙肝疫苗，此為主動聯合被動免疫，有效保護率可達94%。
所以，對於HBsAg陽性的孕婦的母乳餵養來說，經過主動加被動免疫後，不管孕婦HBeAg狀態如何，都可進行母乳餵養。
值得注意的是，對於HBsAg陽性的孕婦所生新生兒應在疫苗接種完成後6個月檢測HBV標誌物，以判斷免疫效果。
回覆列表
關於乙肝患者母乳餵養的問題，在我的文章中有詳細的解答。我再講解一遍：肝功能正常，HBVDNA無複製的乙肝患者可以進行母乳餵養。
一、乙肝患者母乳餵養前，嬰兒應該做怎麼樣的準備？
乙肝媽媽在分娩時應該進行母嬰阻斷。具體的方法是在嬰兒分娩後，立即注射乙肝疫苗以及高效價的乙肝免疫球蛋白。並定期複查嬰兒乙肝抗體滴度，使其保持在有效的抗體滴度之內。
二、乙肝媽媽哺乳時應該注意的細節有哪些？
首先是避免乳頭皸裂，保持乳頭乳暈的清潔。乳頭皸裂，面板破損，出現乙肝感染的機率會比較高，因此乙肝媽媽哺乳時，應該將整個乳頭及大部分乳暈放入嬰兒口腔內。避免嬰兒吮吸用力過大造成的乳頭面板皸裂。
其次，在哺乳期的媽媽應該定期檢查肝功能及HBVDNA。當發現肝功能受損時，應該及時停止授乳。在日常生活中，儘量不要將自己嚼過的食物餵給嬰幼兒。