肺氣腫是一種常見病,它表現為反覆發作,經久不愈,是一種慢性病。患者除咳嗽、咳痰等慢性支氣管症狀外,常因阻塞性通氣障礙而出現呼吸困難、氣促、胸悶、發紺等缺氧症狀。嚴重者因長期處於過度吸氣狀態使肋骨上抬,肋間隙增寬,胸廓前後徑加大,形成肺氣腫病人特有的體徵“桶狀胸"。肺氣腫主要有下面幾種型別。

阻塞性肺氣腫:早期體徵多無異常,嚴重者胸廓前後徑增加,外觀呈桶狀,肋間隙飽滿。叩診胸廓迴響增加,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降。有時兩肺底可聞及乾溼羅音。

老年性肺氣腫:是因老年人的肺組織彈性回縮力減弱使肺殘氣量增多而引起的肺膨脹。常見有肋間隙增寬。肺叩診呈過清音,呼吸音和語音減弱,有時肺底可聞乾溼囉音,心音低遠。

代償性肺氣腫:是指肺萎縮及肺葉切除後殘餘肺組織或肺炎性實變病灶周圍肺組織的肺泡代償性過度充氣,通常不伴氣道和肺泡壁的破壞或僅有少量肺泡壁破裂。隨著肺氣腫進展,呼吸困難程度隨之加重。

間質性肺氣腫:肋骨骨折、胸壁穿透傷或劇烈咳嗽引起肺內壓急劇增高等均可導致細支氣管或肺泡間隔破裂,使空氣進入肺間質形成;甚至可在上胸部和頸部皮下形成皮下氣腫。病因要去醫院檢查才能查出來。以上僅供瞭解。

肺氣腫發病徐緩，病程漫長，穩定期-加重期交替。

1.症狀

(1)咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳嗽咳痰史。穩定期咳嗽、咳痰可較輕，為白色黏痰;合併呼吸道感染時咳嗽、咳痰加重，為膿痰。

(2)胸悶氣急：早期多在活動後如登樓或快步行走時感氣急;逐漸發展到平路行走時亦感氣急;後期則在起居活動，如洗臉、刷牙、系鞋、穿衣、說話，甚至靜息時也感氣急。病人常喜取前俯坐位(可使輔助呼吸肌參與活動)，縮唇呼氣或出現呼氣呻吟。

(3)疲乏、納差、體重減輕等：在老年肺氣腫患者中十分常見。

(4)發熱：合併感染時常有發熱。

嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示合併有呼吸衰竭的可能。

尿少、下肢水腫、唇指發紺、心慌等，多提示合併有肺心病右心衰竭的可能。

2.體徵 早期多無異常，嚴重者可見“桶狀胸”。老年肺氣腫由於發病年齡較晚，此時肋軟骨已鈣化，所以老年肺氣腫患者中典型的桶狀胸並不多見，但常見有肋間隙增寬。肺叩診呈過清音，肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失。呼吸音和語音減弱，呼氣延長，有時肺底可聞乾溼?音，心音低遠。

合併有呼吸衰竭者還可見血壓升高、發紺、球結膜水腫、眼球震顫、兩側瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等。

合併有右心衰竭者還可見發紺、頸靜脈怒張、肺動脈瓣第2音亢進或分裂、肝臟腫大、肝-頸靜脈迴流徵陽性、下肢凹陷性水腫等。

3.分型與分期

(1)分型：如上所述，肺氣腫發生存在2種模式：病因-肺氣腫-慢性支氣管炎，病因-慢性支氣管炎-肺氣腫。阻塞性肺氣腫或COPD在臨床表現上可以分為2種類型，即氣腫型亦稱紅喘型(PP型)和支氣管炎型亦稱紫腫型(BB型);還有一些患者不符合以上兩型的典型表現，亦稱之謂“混合型”(X型)。

①BB型：患者的支氣管炎症病變比較嚴重，肺氣腫病變較輕，咳嗽、咳痰史突出，體型多較胖，常有發紺、頸靜脈怒張和下肢水腫，肺底常可聞幹、溼?音，肺通氣功能損害明顯，彌散功能正常，常存在低氧血癥和高碳酸血癥，血細胞比容增高。該型患者多患有慢性肺源性心臟病，易發展為呼吸衰竭或心力衰竭，預後較差，高齡患者中少見此型。

②PP型：患者的肺氣腫病變較重，慢性支氣管炎病變較輕，多見於老人，體質消瘦，氣促明顯，一般沒有發紺，常取特殊體位——兩肩高聳，兩臂扶床(椅)，吹哨樣呼氣，X胸片肺透亮度明顯增高，肺紋理減少，殘氣率明顯增高，通氣功能損害較輕，血細胞比容正常，血氣檢查多正常或輕度損害。

(2)分期與分度：

①美國胸科協會1972年曾將肺氣腫分為5期：

一期(無症狀期)：患者無明顯症狀，X線和肺功能檢測無明顯異常，只有在病理切片上有輕度的肺氣腫改變。

二期(肺通氣功能減退期)：患者可能有咳嗽、咳痰、氣短、氣促、查體及X線檢查有肺氣腫徵，肺功能檢測有通氣功能障礙和殘氣量增加。

三期(低氧血癥期)：除以上表現外還有發紺和PaO2降低。

四期(二氧化碳瀦留期)：患者可能出現神志和意識障礙，PaCO2升高。

五期(慢性肺源性心臟病期)：它又分為代償期與失代償期。

這種分期法由於它的三、四、五期經常不順序發生或同時存在，近年來臨床上漸少採用。

②美國胸科協會後來又依據肺功能損害將其分為3期：

Ⅰ期：秒量(FEV1.0)≥預計值的50%。

Ⅱ期：FEV1.0為預計值的35%～49%。

Ⅲ期：FEV1.0<預計值的35%。

也有依據殘氣率(RV/TLC)來分度：

輕度肺氣腫：RV/TLC=40%～50%。

中度肺氣腫：RV/TLC=50%～60%。

重度肺氣腫：RV/TLC≥60%。

加重期肺氣腫：患者因氣候等誘因使病情急劇加重，咳嗽、咳痰、氣促加重，痰量增加，痰變膿性，可伴有發熱、肺部可聞密集的乾溼?音、白細胞總數或中性白細胞比例增高、發紺等。甚至出現心慌、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫及(或)神志-意識障礙、球結膜水腫、手撲翼樣震顫等心力及(或)呼吸衰竭的表現。

穩定期肺氣腫：患者病情穩定，痰為白黏痰，肺部溼?音少或無，沒有發熱和白細胞總數或中性白細胞比例增高，沒有心肺功能衰竭徵象。

老年肺氣腫的早期診斷較不易，應結合病史、體徵、胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有慢性咳嗽、逐漸加重的氣急史、殘氣率(RV/TLC)≥40%、一秒率(FEV1.0/FVC)≤60%、最大通氣量(MBC)≤預計值的80%、肺彌散量(Dlco)明顯下降[中國健康人Dlco約為203ml/(kPa·min)]或肺泡氣氮氣濃度≥2.5%、經支氣管擴張劑治療肺功能無明顯改善，診斷即可成立。中重度肺氣腫根據病史、顯著的肺氣腫體徵，加上X線檢查典型的肺氣腫徵，診斷自不困難。

建議使用呼吸機或者製氧機配合治療