表面上看這是一個內分泌科的問題，確實，甲狀腺功能亢進症是內分泌科的常見病和多發病，他們確實也是這方面的專家。但是今天張大夫也要從心內科醫生的角度來談論一下這個問題。

首先談一下張大夫自己的一個患者。一位72歲的男性患者，由於心慌就診。心電圖顯示房顫，心功能很差。後來透過化驗，診斷為甲狀腺功能亢進症，甲亢性心臟病。最後透過內分泌科和核醫學科的會診，放射性碘131治療後3個月，患者的甲狀腺激素水平恢復到正常，房顫也得到了糾正，而且心功能也得到了一定的好轉。透過這個病例，我想和大家說的是，有一些甲亢的患者，自己並不知道自己是甲亢，而是出現了某種不適後，才到相應的專科就診。他就診的科室可能是由於心慌就診於心內科，也可能是由於凸眼而就診於眼科，還可能由於月經失調就診於婦科，也可能由於雙下肢無力而就診於骨科。所以，其實臨床上，很多科室都可能遇到甲亢患者。而甲亢患者，由於其臨床表現，並不是都表現在頸部粗大，直接就能想到是甲狀腺的問題，因此患者朋友出現在不同的科室也是可以理解的。

那麼回到問題中來，如果甲亢診斷明確，治療方法有哪些呢？其實目前臨床上的治療方法有三種，一種是常規的內科藥物治療，如他巴唑等藥物；二是放射性碘131治療；三是手術治療。每一種治療方法都有他們的適應症，因此應該根據患者的情況選擇適合自己的治療方法。

那麼甲亢能治好嗎？其實這個問題的回答還是比較肯定的，無論選擇哪種治療方法，大部分情況下都可能使我們的甲狀腺激素水平恢復到正常範圍以內。需要和大家說明的是，其實現在，在歐美國家，甲亢患者在治療過程中出現了甲狀腺功能減退症，也是屬於甲亢治癒的，但是此時應該補充適量的甲狀腺素，使我們的甲狀腺激素水平在正常範圍以內，這樣對我們的身體才是最有益的。

甲亢患者體內具有過量的甲狀腺激素, 作用於體內靶器官, 引起一系列的臨床症狀。不良症狀的出現, 給患者生活帶來極大不利影響, 影響生活質量。

藥物治療中, 中國主要使用硫脲嘧啶類藥物治療甲亢, 主要透過口服給藥方式, 藥物治療具有患者依從性好、易被患者接受、對機體損傷小等優點, 但同時有其缺點, 服藥時間長、複發率較高、不易控制病情。

131I放射治療效果確切, 但同樣具有其缺點, 其中最為困難的是如何精確計算使用131I劑量, 131I使用過多, 可損傷更多甲狀腺組織, 導致剩餘的甲狀腺組織分泌甲狀腺激素不能滿足機體需求, 產生甲減症狀, 給患者帶來不利影響; 若131I使用不足, 不足以破壞足夠的甲狀腺組織, 甲亢症狀難以得到緩解, 治療無效。

131I劑量主要取決於甲狀腺大小精確估計、甲狀腺攝取131I能力、131I放射能力、程度、效率, 以及機體甲狀腺對131I是否敏感。

相關文獻調查, 臨床應用131I後, 患者發生甲減機率較高, 需服用甲狀腺素片進行治療, 彌補破壞過多的甲狀腺組織釋放不足甲狀腺激素帶來的不良後果。

手術的重要關鍵是如何切除適量組織, 在保證治癒甲亢的同時避免甲減的發生。

目前, 有專家學者對切除範圍進行精細研究, 如根據機體內腺體淋巴細胞浸潤程度、抗體滴度等因素考慮切除範圍, 也有學者認為可根據CT測量資料進行參考進行切除。

例如其中有一篇論文分析了120例甲亢患者臨床資料, 均經隨訪5年, 經手術治療60例, 設為手術治療組, 經131I治療60例, 為131I治療組。

兩組患者經治療、隨訪後, 均有部分患者出現甲狀腺功能減退症狀。其中, 60例經手術治療後5例出現甲減, 佔8.3%, 低於131I治療組的41例 (68.3%) , P<0.05, 有顯著統計學差異。具體結果如下表1。

參考文獻

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