第一，痔瘡手術後為什麼容易便秘？

事實上，臨床上很多手術後都容易導致患者出現不同程度的便秘的現象，而尤其以痔瘡手術後出現便秘相對更加多一些，原因主要有三個：

是術中使用麻藥，會導致胃腸功能減弱，腸蠕動慢，腸內容物在腸內停留時間長，使水分大量被吸收造成大便乾結，容易導致便秘；

是術後一段時間躺床上，活動減少，會造成腸道蠕動緩慢引起便秘；是痔瘡術後很多患者都會出現排便不暢，很大原因是因為肛門處有傷口，會出現疼痛，每次排便還會產生一種畏懼心理，而進一步導致排便困難，這是痔瘡術後便秘最普遍存在的原因。第二，可以用瀉藥嗎？用哪一種好

如果是真的比較嚴重的長時間沒上廁所，是可以使用瀉藥的，在臨床上最常用的就是開塞露了，有些是一種甘油製劑，還有一種是甘露醇、硫酸鎂製劑，但用法和原理基本是一樣的，都是利用製劑成份高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，引起排便條件反射，再加上其有潤滑作用，能使體內大便更容易排出。但注意，這種是屬於區域性瀉藥，是透過區域性滑潤並軟化糞便而發揮作用的，比較實用於一些痔瘡、肛門手術患者！

提醒一點：這種瀉藥屬於對症治療，並沒有治本，要從根本上解決便秘，還是需要加強肛門括約肌鍛鍊，加強腸蠕動、堅持攝入大量水分、養成良好的排便習慣、選擇高纖粗糧作為食物以及蔬菜瓜果全面攝入，對於痔瘡手術患者還可以在排便前溫水坐浴，緩解肛門痙攣，從而促進排便。

所以，吃瀉藥排便並不是最好的治療方式，加強腸蠕動才是關鍵，換句話說：實在是好幾天沒上廁所了沒辦法才用的！

痔瘡手術，因為醫療流程不同，所處環境不同，心理狀態變化，會有排便習慣改變。

*醫療流程，包括術前飲食、術前使用灌腸方式、術前有否進行腸鏡檢查，術後是否禁食或者流質，術前麻醉使用全麻還是半麻或局麻。

*所處環境，住院病房條件如何，多人間還是單間，衛生間是否在房間裡，病房患友排便情況和對等。術後排便痛的耐受力和表現方式，術後住院時間長短

*術前患者自身的排便習慣，是否容易便秘，是否容易腹瀉，都要根據具體情況請醫生給予指導。

*術後對傷口的恐懼以及對術後恢復的未知，心理壓力的影響。

所以，避免痔瘡術後發生便秘，要考慮多種因素，需要患者本人，更需要醫生根據患者的個體情況，設計合適的醫療流程，給予相關的生活飲食指導及藥物預防。

首先，儘量簡化痔手術的醫療流程，醫生患者詳細溝通圍手術期的具體情況，細緻到手術方式和患者的傷口情況，醫生給予必要的心理支援。

其次，適當的活動，多纖維素食物和油脂類食物攝入，靠自身的腸道調節便便。不能急於排便。

痔術後，傷口和肛門的感覺經常和主治醫生交流溝通，必要時使用開塞露。

最後，使用緩瀉藥，一定要在患者是否有曾經或者長期服用緩瀉藥的基礎上制定方案，分級分類選擇緩瀉藥。

附：

服用緩瀉藥，必須明確藥物作用機理，按順序使用藥物，避免無序用藥。

1.膨脹性和容積性瀉藥，增加糞便體積，促進糞便排出，主要是纖維素類藥物，有小麥纖維顆粒，歐車前，聚卡波非鈣等。

2.滲透性瀉藥，容積性瀉藥效果不顯時短期加用，服用後腸內滲壓保留水分，使糞便鬆軟，刺激腸蠕動，如乳果糖，複方聚乙二醇電解質散等。

3. 刺激性瀉藥，容積性和滲透性瀉藥無效時，短期使用，刺激腸粘膜感覺神經末梢，增加腸蠕動，刺激腸道分泌。比如酚酞，比沙可啶，中藥的大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等。

4.促動力藥，使腸神經末梢釋放激動因子，促進結腸蠕動，適合慢傳輸型便秘，如力洛，莫沙比利，西沙比利等。

5.促分泌藥，是臨床最近應用的藥物，較重便秘，容積性和滲透性瀉藥無效時，促進腸液分泌，軟化大便，加快腸蠕動，促進排便。如多庫酯鈉。

6.益生菌，益生元，合生元，調節腸道微生物環境，改善便秘或腹瀉。還有中藥中醫辨證治療。

7.單獨用藥無效，聯合用藥。

“十人九痔”在現在看來一點也不誇張，痔瘡的高發導致很多患者尋求手術治療。但是手術治療後出現的便秘可著實愁壞了一部分患者。

先來說一下痔瘡手術為什麼會導致便秘：痔瘡手術屬於有創手術，在恢復期由於傷口沒有完全癒合導致患者在排便時產生疼痛感，很多人懼怕這種疼痛而儘量少排便；再有痔瘡手術後需要一段時間臥床休息，會使胃腸蠕動減慢，容易出現便秘；術後飲食不注意，吃的食物不易消化。這些是造成痔瘡手術後便秘的主要原因。

痔瘡術後的便秘不嚴重的話不建議服用瀉藥。如果便秘導致身體和精神上的強烈不適的話，可以適當的使用一些緩瀉藥物，如開塞露等主要起潤滑作用的藥物，但也是短期內使用，不建議長期使用含有大黃、番瀉葉等蒽醌類促排便藥物。另外，像果導片、某些廣告宣傳的腸清茶之類的也不建議使用。

痔瘡術後導致的便秘最終還是要靠飲食和心理調整才可以最終解決問題，藥物始終是外力。建議痔瘡術後出現便秘的患者飲食上要清淡，不吃辛辣刺激性食物，不吃不易消化的食物，多吃富含植物纖維的蔬菜以促進胃腸蠕動增加，多吃水果；多喝水，保持適度的鍛鍊也可以促進胃腸蠕動改善便秘；多做提肛鍛鍊，以期快速恢復肛門部肌肉的生理功能，努力克服排便的心理障礙。

痔瘡術後的便秘原則上來說要長期調理，儘量少用藥。如果便秘症狀比較重急需藥物輔助的話，建議在醫生的指導下選擇合適的藥物，切勿自己胡亂服藥以免適得其反。

本期答主：宋豔琦，醫學碩士

便秘是導致痔瘡的主要原因，改善便秘平時要多食含膳食纖維豐富的食物促進腸蠕動，少吃辛辣刺激性食物。習慣性便秘在生活上要注意勞逸的結合，保持心情舒暢，參加體育運動。腹部按摩也有助於排便，方法是由右下腹到左下腹作順鐘向按摩，早晚各一次，每次50-100次。

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