肺轉移瘤屬於晚期腫瘤的範疇，外科手術的干預應被認為是綜合治療中的姑息性輔助手段，其最大的意義在於能最有效降低腫瘤負荷，或解除轉移病灶所造成的各種症狀，達到減量或減狀的目的，從而增強機體抗腫瘤免疫能力 。以往對肺部出現轉移灶，一般需作1-2個月的觀察，確定無新的轉移灶存在再做手術。但轉移灶本身也有再轉移的可能性，短期等待是無益的。在確認無手術禁忌的情況下可及早手術治療，之後如發現再發腫瘤可再次切除。
肺轉移瘤的手術方式仍以最大限度的儲存健肺為原則，以為再次肺轉移瘤的切除保留條件。因為轉移瘤本身已經是全身疾病，手術性質為姑息手術，因此行區域性切除為宜。除非病灶位於肺門處，非肺葉切除不可時才考慮行肺葉切除，而一般不行全肺切除。
淋巴結清掃術在肺部轉移性腫瘤中一般不強調，但有可疑轉移的淋巴結時也應一併摘除。
手術適應證
多發性肺轉移瘤切除術目前已成為標準的治療手段。理論上,如果沒有其他部位的轉移,肺轉移瘤切除術可以達到根治的效果。許多腫瘤對於化學治療(化療)和放射治療(放療)均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉移,手術是最重要的治療手段。從經濟學的角度,手術的成本、效果比值也更高。在滿足手術條件的患者中,預計超過三分之一的患者能獲得長期生存( > 5 年) 。孤立性肺轉移結節並不一定是全身性或不可治癒的原發性惡性腫瘤的臨終階段。肺轉移瘤切除術患者需要滿足的手術條件包括控制原發腫瘤、能完整切除所有轉移、沒有胸外轉移以及心肺功能足以耐受手術。對於肺轉移瘤患者,控制原發癌,排除胸外轉移,完全切除所有可觸及的轉移瘤意味著延長生存期。肺轉移瘤切除術也可用於再分期,提示預後,指導進一步治療。也有化療後再行肺轉移瘤切除術。
兩側肺出現廣泛轉移的病例沒有外科治療的適應證。對少數病例肺部僅有單個轉移結節，或雖有幾個轉移灶但均屬限於一個肺葉或一側肺內，如原發腫瘤經治療後已得到控制，無區域性復發，身體其它部位經各種檢查又未發現另有轉移病灶，全身情況可以承受肺切除術者，應考慮手術治療。但肺切除術的範圍應儘量保守，一般僅作楔形或肺段 肺葉切除術。術後按腫瘤的病理診斷適當給予抗腫瘤藥物治療。有的病例轉移病變切除後 經過數月或數年肺部又出現新的孤立性轉移病灶，只要其它器官組織仍無轉移則尚可再次作肺切除術。
手術方法
肺轉移瘤切除的手術以剔除術為主,病灶切除時使肺膨脹,儘可能保留肺組織,保證足夠的邊緣 應避免肺葉或全肺切除術
1 胸骨正中切開術:胸骨正中切口常被用於肺轉移瘤切除術。優點是透過一個切口行雙側胸腔探查,疼痛輕;缺點:靠近肺門後中份病灶,左肺下葉暴露差。胸骨正中切口可以一期完成雙側胸腔的探查和切除術。胸骨放療後傷口癒合差,是胸骨正中切開術的絕對禁忌證。相對禁忌證包括過度肥胖和胸壁受侵。應使用氣管內雙腔插管,分別讓肺萎陷,用手觸控發現並切除轉移瘤。楔形切除轉移瘤時,可以使肺復張,以最大限度地保留功能肺組織。可以實施左肺下葉切除術,但心臟的遮擋增加了操作難度。透過懸吊心包,旋轉手術床,改進左肺下葉的暴露。也可以在萎陷肺下填棉墊,抬高左肺下葉,或使用乳內動脈撐開器。常見併發症包括呼吸功能不全、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、出血、膿胸、傷口感染、膈神經麻痺、喉返神經麻痺。
2 胸廓切開術:優點:入路熟悉,暴露好;缺點:只能暴露一側胸腔,常需要切斷肌肉,疼痛明顯 很少同期實施雙側開胸術;相反,雙側胸腔探查多須分期手術。另外,近年來橫斷胸骨雙側胸廓切開術,單側胸廓切開術伴部分或完全胸骨正中切開用於肺轉移瘤切除。在此切口下可以行雙側胸腔探查,改進下葉暴露,便於探查縱隔病變及胸腔的情況。該切口犧牲了乳內動脈,可能增加痛苦。常見併發症包括出血、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、支氣管胸膜簍、膈神經麻痺、傷口感染。
胸腔鏡手術(VATS) :目前VATS仍然是診斷、分期和治療孤立性肺結節,包括肺轉移瘤的常用術式。由於肺轉移瘤位於外周或胸膜下,適用於VATS。VATS的優點是胸膜表面顯示清楚、疼痛輕、不適感少,住院時間短和恢復快。併發症很少,包括肺不張、肺炎、肺漏氣持續1周以上和未能完全切除病灶,如切緣有癌或轉移瘤取出時的胸膜種植。不足之處:不能看見肺實質內的轉移瘤,不能雙手觸控肺,無法發現從肺表面不能看見的或CT未能查出的病變,增加操作距離,可能增加住院費用。VATS作為診斷或(和)治療手段已用來輔助胸骨正中切開術。由於能改進心臟後左肺下葉的暴露,因此VATS最適用於診斷轉移瘤,改進胸骨正中切開術的暴露,或明確轉移範圍。 甲狀腺癌的肺轉移可應用碘131治療，乳腺癌、腎癌等可行內分泌治療。
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肺轉移瘤屬於晚期腫瘤的範疇，外科手術的干預應被認為是綜合治療中的姑息性輔助手段，其最大的意義在於能最有效降低腫瘤負荷，或解除轉移病灶所造成的各種症狀，達到減量或減狀的目的，從而增強機體抗腫瘤免疫能力 。以往對肺部出現轉移灶，一般需作1-2個月的觀察，確定無新的轉移灶存在再做手術。但轉移灶本身也有再轉移的可能性，短期等待是無益的。在確認無手術禁忌的情況下可及早手術治療，之後如發現再發腫瘤可再次切除。
肺轉移瘤的手術方式仍以最大限度的儲存健肺為原則，以為再次肺轉移瘤的切除保留條件。因為轉移瘤本身已經是全身疾病，手術性質為姑息手術，因此行區域性切除為宜。除非病灶位於肺門處，非肺葉切除不可時才考慮行肺葉切除，而一般不行全肺切除。
淋巴結清掃術在肺部轉移性腫瘤中一般不強調，但有可疑轉移的淋巴結時也應一併摘除。
手術適應證
多發性肺轉移瘤切除術目前已成為標準的治療手段。理論上,如果沒有其他部位的轉移,肺轉移瘤切除術可以達到根治的效果。許多腫瘤對於化學治療(化療)和放射治療(放療)均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉移,手術是最重要的治療手段。從經濟學的角度,手術的成本、效果比值也更高。在滿足手術條件的患者中,預計超過三分之一的患者能獲得長期生存( > 5 年) 。孤立性肺轉移結節並不一定是全身性或不可治癒的原發性惡性腫瘤的臨終階段。肺轉移瘤切除術患者需要滿足的手術條件包括控制原發腫瘤、能完整切除所有轉移、沒有胸外轉移以及心肺功能足以耐受手術。對於肺轉移瘤患者,控制原發癌,排除胸外轉移,完全切除所有可觸及的轉移瘤意味著延長生存期。肺轉移瘤切除術也可用於再分期,提示預後,指導進一步治療。也有化療後再行肺轉移瘤切除術。
兩側肺出現廣泛轉移的病例沒有外科治療的適應證。對少數病例肺部僅有單個轉移結節，或雖有幾個轉移灶但均屬限於一個肺葉或一側肺內，如原發腫瘤經治療後已得到控制，無區域性復發，身體其它部位經各種檢查又未發現另有轉移病灶，全身情況可以承受肺切除術者，應考慮手術治療。但肺切除術的範圍應儘量保守，一般僅作楔形或肺段 肺葉切除術。術後按腫瘤的病理診斷適當給予抗腫瘤藥物治療。有的病例轉移病變切除後 經過數月或數年肺部又出現新的孤立性轉移病灶，只要其它器官組織仍無轉移則尚可再次作肺切除術。
手術方法
肺轉移瘤切除的手術以剔除術為主,病灶切除時使肺膨脹,儘可能保留肺組織,保證足夠的邊緣 應避免肺葉或全肺切除術
1 胸骨正中切開術:胸骨正中切口常被用於肺轉移瘤切除術。優點是透過一個切口行雙側胸腔探查,疼痛輕;缺點:靠近肺門後中份病灶,左肺下葉暴露差。胸骨正中切口可以一期完成雙側胸腔的探查和切除術。胸骨放療後傷口癒合差,是胸骨正中切開術的絕對禁忌證。相對禁忌證包括過度肥胖和胸壁受侵。應使用氣管內雙腔插管,分別讓肺萎陷,用手觸控發現並切除轉移瘤。楔形切除轉移瘤時,可以使肺復張,以最大限度地保留功能肺組織。可以實施左肺下葉切除術,但心臟的遮擋增加了操作難度。透過懸吊心包,旋轉手術床,改進左肺下葉的暴露。也可以在萎陷肺下填棉墊,抬高左肺下葉,或使用乳內動脈撐開器。常見併發症包括呼吸功能不全、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、出血、膿胸、傷口感染、膈神經麻痺、喉返神經麻痺。
2 胸廓切開術:優點:入路熟悉,暴露好;缺點:只能暴露一側胸腔,常需要切斷肌肉,疼痛明顯 很少同期實施雙側開胸術;相反,雙側胸腔探查多須分期手術。另外,近年來橫斷胸骨雙側胸廓切開術,單側胸廓切開術伴部分或完全胸骨正中切開用於肺轉移瘤切除。在此切口下可以行雙側胸腔探查,改進下葉暴露,便於探查縱隔病變及胸腔的情況。該切口犧牲了乳內動脈,可能增加痛苦。常見併發症包括出血、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、支氣管胸膜簍、膈神經麻痺、傷口感染。
胸腔鏡手術(VATS) :目前VATS仍然是診斷、分期和治療孤立性肺結節,包括肺轉移瘤的常用術式。由於肺轉移瘤位於外周或胸膜下,適用於VATS。VATS的優點是胸膜表面顯示清楚、疼痛輕、不適感少,住院時間短和恢復快。併發症很少,包括肺不張、肺炎、肺漏氣持續1周以上和未能完全切除病灶,如切緣有癌或轉移瘤取出時的胸膜種植。不足之處:不能看見肺實質內的轉移瘤,不能雙手觸控肺,無法發現從肺表面不能看見的或CT未能查出的病變,增加操作距離,可能增加住院費用。VATS作為診斷或(和)治療手段已用來輔助胸骨正中切開術。由於能改進心臟後左肺下葉的暴露,因此VATS最適用於診斷轉移瘤,改進胸骨正中切開術的暴露,或明確轉移範圍。 甲狀腺癌的肺轉移可應用碘131治療，乳腺癌、腎癌等可行內分泌治療。
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