假性球麻痺所致的吞嚥障礙佔吞嚥障礙的大多數，典型的是雙側上運動神經元病變假性球麻痺患者的吞嚥肌肉力量可能稍弱或不協調，此種不同於下運動神經元損傷所致的吞嚥障礙假性球麻痺在吞嚥準備期口腔期障礙嚴重，咀嚼食塊形成食塊移送困難但吞嚥反射仍有一定程度的存留，雖然移至咽部期後吞嚥反射表現遲緩，然而一旦受到誘發，其後的吞嚥運動會依次進行這種時間差會引發誤咽而且常併發高階腦功能障礙，其症狀有:不知進食順序，重複相同動作，進食中呼吸控制差使誤咽危險加大見下表麻痺性吞嚥障礙與假性球麻痺吞嚥障礙的區別1.首次進食訓練 患者的病情穩定，清醒狀態，能合作，首次實驗性進食可以開始，理想情況下是在鼻飼管去掉的情況下進行，因為這種管子有四個副作用:(1)神經系統損害的情況下是一種機械性干擾(2)部分阻斷了鼻腔氣流而使吞嚥更加困難(3)使口腔黏膜乾燥而干擾吞嚥過程(4)可使食物粘附在上面，在不適宜的時候落下或被吸入2.食物選擇與麻痺性吞嚥障礙相同，混合性事物刺激易激發假性球麻痺吞嚥障礙的吞嚥反射應該選用最大程度刺激感覺器和粘度高易形成食團的事物這些患者吞嚥液體比固體食物更加困難，這是由於神經損傷後，吞嚥活動缺少恰當的節律和反射而使液體進入咽部，果汁會稍好些多數患者適合密度高柔軟的固體事物，如雞蛋桃罐頭等是屬於中等柔軟度的事物另外，也要考慮用患者所喜愛的食物比較容易激發吞嚥反射食物不要過於甜或過於鹹黏性乾燥易掉渣的食物應避免食用注意不要用液體沖服固體食物，因為容易造成吸入，也不要把液體和固體食物一口吞下，因可以干擾腦幹損傷患者的感受器導致噎塞的發生3.自主控制選擇正確的食物要與患者欠缺的自主控制結合，因此，所有開始進食的患者需要直接的協調，目的是能提供必要的大腦輸入使吞嚥安全第一是減少能轉移患者在進食時注意力的環境因素，例如患者上肢擺放不舒服可以干擾患者專心進食如疼痛應先服用止疼藥物止疼所有的輔助具應裝配合適且工作正常，否則它們可能分散患者注意力，總之要儘量使患者感到舒適第二是避免來自外部原因，如其他患者工作人員電視收音機等都可以干擾患者的吞嚥過程4.進食過程患者可以端坐，頭部向前，頸部彎曲治療人員要避免過多地解釋，特別是伴有語言障礙的患者，只要讓患者知道是協助他進食即可進食時每次餐具所放的食物是平時中等量大小(約15毫升)，如果在進食前讓患者聞一下食物，更有助於口腔準備進食，對患者如何完成進食過程，包括吞嚥反射的引出都應立即評價在進食過程中可以給一些提示，有時需要用言語或手勢提示咀嚼吞嚥等提示的重要意義是讓患者本人知道所做的運動已經完成，該馬上進行下一項不斷強化正確的行為，有利於治療效果的保持治療人員應仔細觀察每一次吞嚥過程，要特別注意喉上抬的運動如果患者出現疲乏或失去興趣，應暫時停下來重症患者需要較長時間才能完成一餐，時間過長食物變涼，缺乏刺激而使患者失去食慾，所以可以採取少量多餐的辦法解決