部分繼發性高血壓是可以治癒的,但繼發性高血壓僅佔所有高血壓的5%-10%,比例是較低的,因此大部分40歲以後發生的高血壓通常考慮是原發性高血壓,只有同時合併其他一些臨床特徵時,需要考慮是否存在繼發性高血壓。常見的繼發性高血壓通常具有下面一些特點:
1、腎臟實質性疾病或者腎臟血管性疾病:腎臟疾病是引起繼發性高血壓最常見的原因,佔全部繼發性高血壓的50%-70%,其中又以慢性腎小球腎炎最常見,這樣通常可能存在尿常規的異常,比如血尿或者蛋白尿陽性。高血壓本身也可以引起腎臟的損害,因此所有診斷的高血壓患者都應該進行尿常規檢查,尿白蛋白/肌酐比值,腎功能血肌酐檢查,評估是否存在腎臟疾病引起的血壓升高,以及評估腎功能分級。腎臟血管疾病引起的繼發性高血壓主要見於腎動脈狹窄。
2.嗜鉻細胞瘤可出現陣發性或穩定性頭痛、出汗、心悸、蒼白,陣發性血壓急劇升高,最高可達230/120mmHg,還可以出現血壓正常,甚至體位性低血壓。懷疑該病時,可進行腎上腺CT檢查以及查血兒茶酚胺及其代謝產物濃度。
3.原發性醛固酮增多症 該病還可以引起低鉀血癥,青年性高血壓,合併陣發性低血鉀,高血壓,需要懷疑是否存在該病引起的繼發性高血壓,可透過查醛固酮立臥位試驗測量血漿醛固酮/腎素的比值篩查是否有該病
4.主動脈狹窄 該病通常引起的血壓升高,具有雙上肢血壓差異性大,正常情況下,雙上肢血壓差異為5-10mmHg,兩側血壓差異超過20/10mmHg,需要考慮是否存在主動脈狹窄的存在。
5.睡眠呼吸暫停綜合徵 該病主要表現為夜間打鼾、睡眠時口鼻氣流消失,白天嗜睡等。診斷該病的檢查方式主要是多導睡眠監測,該病不僅可以引起繼發性高血壓,也可以使原發性高血壓更不容易控制。當條件有限時,不能做多導睡眠監測,也可考慮做Epworth睡眠表或者睡眠呼吸暫停評分,這兩個量表可以診斷中到中度的睡眠呼吸暫停綜合徵。
6.藥物性高血壓 檢查自己有沒有因為各種原因而服用下列一些藥物,比如糖皮質激素(強的松、地塞米松等)、含甘草成分的西藥或者中藥。
7.甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退 主要透過查血查甲狀腺功能明確。
繼發性高血壓通常發生在青年人群中,考慮繼發性高血壓時,通常需要住院進行系統性評價,不建議自行對照,且繼發性高血壓發病率較低,對於40歲以上發現的血壓升高,更多的仍然是原發性高血壓。
部分繼發性高血壓是可以治癒的,但繼發性高血壓僅佔所有高血壓的5%-10%,比例是較低的,因此大部分40歲以後發生的高血壓通常考慮是原發性高血壓,只有同時合併其他一些臨床特徵時,需要考慮是否存在繼發性高血壓。常見的繼發性高血壓通常具有下面一些特點:
1、腎臟實質性疾病或者腎臟血管性疾病:腎臟疾病是引起繼發性高血壓最常見的原因,佔全部繼發性高血壓的50%-70%,其中又以慢性腎小球腎炎最常見,這樣通常可能存在尿常規的異常,比如血尿或者蛋白尿陽性。高血壓本身也可以引起腎臟的損害,因此所有診斷的高血壓患者都應該進行尿常規檢查,尿白蛋白/肌酐比值,腎功能血肌酐檢查,評估是否存在腎臟疾病引起的血壓升高,以及評估腎功能分級。腎臟血管疾病引起的繼發性高血壓主要見於腎動脈狹窄。
2.嗜鉻細胞瘤可出現陣發性或穩定性頭痛、出汗、心悸、蒼白,陣發性血壓急劇升高,最高可達230/120mmHg,還可以出現血壓正常,甚至體位性低血壓。懷疑該病時,可進行腎上腺CT檢查以及查血兒茶酚胺及其代謝產物濃度。
3.原發性醛固酮增多症 該病還可以引起低鉀血癥,青年性高血壓,合併陣發性低血鉀,高血壓,需要懷疑是否存在該病引起的繼發性高血壓,可透過查醛固酮立臥位試驗測量血漿醛固酮/腎素的比值篩查是否有該病
4.主動脈狹窄 該病通常引起的血壓升高,具有雙上肢血壓差異性大,正常情況下,雙上肢血壓差異為5-10mmHg,兩側血壓差異超過20/10mmHg,需要考慮是否存在主動脈狹窄的存在。
5.睡眠呼吸暫停綜合徵 該病主要表現為夜間打鼾、睡眠時口鼻氣流消失,白天嗜睡等。診斷該病的檢查方式主要是多導睡眠監測,該病不僅可以引起繼發性高血壓,也可以使原發性高血壓更不容易控制。當條件有限時,不能做多導睡眠監測,也可考慮做Epworth睡眠表或者睡眠呼吸暫停評分,這兩個量表可以診斷中到中度的睡眠呼吸暫停綜合徵。
6.藥物性高血壓 檢查自己有沒有因為各種原因而服用下列一些藥物,比如糖皮質激素(強的松、地塞米松等)、含甘草成分的西藥或者中藥。
7.甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退 主要透過查血查甲狀腺功能明確。
繼發性高血壓通常發生在青年人群中,考慮繼發性高血壓時,通常需要住院進行系統性評價,不建議自行對照,且繼發性高血壓發病率較低,對於40歲以上發現的血壓升高,更多的仍然是原發性高血壓。