【關鍵詞】 延髓
延髓是脊髓上端連續而膨大的部分，血供豐富，發生梗塞的機會明顯少於橋腦、中腦。我院自1994年5月～1998年12月共收治121例經頭MRI證實的腦幹梗塞，其中延髓梗塞19例，佔全部病例的15.7%，均符合1986年全國腦血管病的診斷標準，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 19例延髓梗塞中男11例，女8例，年齡36～61歲，平均50歲。發病前有TIA病史4例，高血壓病8例，糖尿病3例，冠心病、心房纖顫2例，平素健康2例。
1.2 主要臨床症狀及體徵 頭昏、眩暈、走路不穩18例，佔94.7%（18/19）;病側軟顎麻痺、共濟失調100%（19/19）;噁心、嘔吐、吞嚥困難、聲音嘶啞16例，佔84.2%（16/19）;頭痛、眼震、霍納徵、交叉性痛覺減退8例，佔42.1%（8/19）;偏癱伴偏身痛覺減退3例，佔15.7%（3/19）;舌下神經癱、四肢輕癱各1例。
1.3 影像結果 19例在病後2～15d進行了頭部CT掃描檢查，8例顯示頸內動脈系統腔隙性腦梗塞，2例顯示小腦梗塞病灶，無一例顯示延髓內病灶。第3～16天進行了頭部MRI檢查，全部證實延髓內異常訊號，其中8例位於延髓上部，7例位於延髓中部，4例位於延髓下部;16例累及延髓背外側區，3例累及旁正中腹側區;5例延髓和中腦，雙側半卵圓中心同時有異常訊號，3例延髓和小腦，2例延髓和頂葉，4例延髓和橋腦，單純延髓背外側5例，梗塞灶顯示長T 1 長T 2 異常訊號;表現為T 1 加權像呈低訊號強度，T 2 加權像呈高訊號強度。
1.4 診斷 臨床診斷延髓梗塞，其中14例延髓背外側綜合徵，2例為其變異型，3例為延髓內側綜合徵。
1.5 預後 其中8例遺留輕度霍納徵，3例遺留偏身痛覺減退，2例交叉性痛覺減退，所有病人均能行走，生活能自理。預後較好。
延髓位於腦幹最下端，較腦幹的其他部位血供豐富，側支迴圈更好，故延髓不是缺血的易損部位，往往臨床表現複雜多變，其原因是延髓供血有多個來源，動脈起源存在變異性，梗塞灶的範圍及其周圍水腫的程度不一，累及延髓內部組織結構不同，故延髓梗塞多合併其他腦區的梗塞，陳氏 〔1〕 報道100例腦幹梗塞，87%伴有其他腦區的梗塞。在MRI未應用於臨床之前，能正確做出診斷的延髓梗塞多見於經典的延髓背外側綜合徵，即Wallenberg綜合徵，隨著MRI的應用，近幾年有關延髓內側綜合徵的報道日漸增多，一些變異的Wallenberg綜合徵也漸被認識。在所有的延髓梗塞病人中，損傷部位最常見於延髓背外側，本組佔73.6%（14/19），頭部MRI表現部位為長T 1 長T 2 訊號，本型又稱Wallenberg綜合徵，多見於小腦後下動脈血栓，典型的臨床表現為 （1）眩暈，嘔吐，眼震，為前庭神經核及網狀結構受損所致;（2）同側共濟失調為繩狀體或脊髓小腦束受損所致;（3）病側軟顎及聲帶麻痺出現構音障礙，反嗆，吞嚥困難為疑核或舌咽、迷走神經受損所致;（4）病灶側面部及對側肢體痛溫覺障礙為三叉神經脊束核受損所致;（5）同側霍納徵為交感神經下行纖維受損所致。造成這些症狀或體徵的血管堵塞部位或在小腦後下動脈的起始部，或在椎動脈分出小腦後下動脈的部位閉塞而引起相應的臨床表現。本病發生後眩暈常為短暫的，多數在數日內消失，小腦性共濟失調亦較易恢復，症狀多在1～2周內消失;眼震多數不持久;霍納徵多數持久，本組8例遺留此徵，吞嚥障礙一般經2～3周即能恢復，少數早期不需鼻飼，吞嚥障礙即使很輕，但軟顎麻痺時間較長，個別嚴重球麻痺需長期鼻飼;感覺障礙通常不易恢復，本組11例遺留偏身或交叉性感覺障礙，本病一般無運動障礙的後遺症，因此總的說預後較好。
本組有3例錐體束徵陽性伴偏身感覺障礙者，頭部MRI示病灶位於上延髓正中腹側旁區，MRI表現相應部位於T 1 長T 2 異常訊號，故診斷為延髓內側綜合徵，本病受累結構主要有錐體束、內側丘系、脊丘束等，病因以椎動脈血栓多見。由於本型病人臨床表現缺乏特異性，臨床定位、體徵不明顯，同時對本型延髓中風的認識程度不夠及MRI應用受限，故此型的延髓中風易漏診。
本組19例均由MRI檢查發現延髓病灶，說明MRI對臨床診斷腦幹梗塞，尤其是延髓梗塞是必要的手段，王氏〔2〕 報道28例腦幹梗塞臨床診斷與MRI檢查符合者僅8例，佔29%，不符合者20例佔71%，也說明MRI在腦幹梗塞中的重要地位。MRI的應用大大提高了延髓梗塞的診斷率，因此臨床懷疑有延髓梗塞而頭部CT掃描未見該處病灶者應進行MRI檢查，以儘早確診。
參考文獻
1 陳孝柏.MRI診斷腦幹梗塞100例分析.中風與神經疾病雜誌，1993，10（1）:26.
2 王群.MRI對腦幹梗塞的診斷價值（附28例報告）.中國神經精神雜誌，1993，19（2）:177.
（收稿日期:2004-11-16）
（編輯莉 莉）
作者單位:155100黑龍江雙鴨山礦務局總醫院神經內科
自己不懂啦，只能轉一個給你啦
【關鍵詞】 延髓
延髓是脊髓上端連續而膨大的部分，血供豐富，發生梗塞的機會明顯少於橋腦、中腦。我院自1994年5月～1998年12月共收治121例經頭MRI證實的腦幹梗塞，其中延髓梗塞19例，佔全部病例的15.7%，均符合1986年全國腦血管病的診斷標準，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 19例延髓梗塞中男11例，女8例，年齡36～61歲，平均50歲。發病前有TIA病史4例，高血壓病8例，糖尿病3例，冠心病、心房纖顫2例，平素健康2例。
1.2 主要臨床症狀及體徵 頭昏、眩暈、走路不穩18例，佔94.7%（18/19）;病側軟顎麻痺、共濟失調100%（19/19）;噁心、嘔吐、吞嚥困難、聲音嘶啞16例，佔84.2%（16/19）;頭痛、眼震、霍納徵、交叉性痛覺減退8例，佔42.1%（8/19）;偏癱伴偏身痛覺減退3例，佔15.7%（3/19）;舌下神經癱、四肢輕癱各1例。
1.3 影像結果 19例在病後2～15d進行了頭部CT掃描檢查，8例顯示頸內動脈系統腔隙性腦梗塞，2例顯示小腦梗塞病灶，無一例顯示延髓內病灶。第3～16天進行了頭部MRI檢查，全部證實延髓內異常訊號，其中8例位於延髓上部，7例位於延髓中部，4例位於延髓下部;16例累及延髓背外側區，3例累及旁正中腹側區;5例延髓和中腦，雙側半卵圓中心同時有異常訊號，3例延髓和小腦，2例延髓和頂葉，4例延髓和橋腦，單純延髓背外側5例，梗塞灶顯示長T 1 長T 2 異常訊號;表現為T 1 加權像呈低訊號強度，T 2 加權像呈高訊號強度。
1.4 診斷 臨床診斷延髓梗塞，其中14例延髓背外側綜合徵，2例為其變異型，3例為延髓內側綜合徵。
1.5 預後 其中8例遺留輕度霍納徵，3例遺留偏身痛覺減退，2例交叉性痛覺減退，所有病人均能行走，生活能自理。預後較好。
延髓位於腦幹最下端，較腦幹的其他部位血供豐富，側支迴圈更好，故延髓不是缺血的易損部位，往往臨床表現複雜多變，其原因是延髓供血有多個來源，動脈起源存在變異性，梗塞灶的範圍及其周圍水腫的程度不一，累及延髓內部組織結構不同，故延髓梗塞多合併其他腦區的梗塞，陳氏 〔1〕 報道100例腦幹梗塞，87%伴有其他腦區的梗塞。在MRI未應用於臨床之前，能正確做出診斷的延髓梗塞多見於經典的延髓背外側綜合徵，即Wallenberg綜合徵，隨著MRI的應用，近幾年有關延髓內側綜合徵的報道日漸增多，一些變異的Wallenberg綜合徵也漸被認識。在所有的延髓梗塞病人中，損傷部位最常見於延髓背外側，本組佔73.6%（14/19），頭部MRI表現部位為長T 1 長T 2 訊號，本型又稱Wallenberg綜合徵，多見於小腦後下動脈血栓，典型的臨床表現為 （1）眩暈，嘔吐，眼震，為前庭神經核及網狀結構受損所致;（2）同側共濟失調為繩狀體或脊髓小腦束受損所致;（3）病側軟顎及聲帶麻痺出現構音障礙，反嗆，吞嚥困難為疑核或舌咽、迷走神經受損所致;（4）病灶側面部及對側肢體痛溫覺障礙為三叉神經脊束核受損所致;（5）同側霍納徵為交感神經下行纖維受損所致。造成這些症狀或體徵的血管堵塞部位或在小腦後下動脈的起始部，或在椎動脈分出小腦後下動脈的部位閉塞而引起相應的臨床表現。本病發生後眩暈常為短暫的，多數在數日內消失，小腦性共濟失調亦較易恢復，症狀多在1～2周內消失;眼震多數不持久;霍納徵多數持久，本組8例遺留此徵，吞嚥障礙一般經2～3周即能恢復，少數早期不需鼻飼，吞嚥障礙即使很輕，但軟顎麻痺時間較長，個別嚴重球麻痺需長期鼻飼;感覺障礙通常不易恢復，本組11例遺留偏身或交叉性感覺障礙，本病一般無運動障礙的後遺症，因此總的說預後較好。
本組有3例錐體束徵陽性伴偏身感覺障礙者，頭部MRI示病灶位於上延髓正中腹側旁區，MRI表現相應部位於T 1 長T 2 異常訊號，故診斷為延髓內側綜合徵，本病受累結構主要有錐體束、內側丘系、脊丘束等，病因以椎動脈血栓多見。由於本型病人臨床表現缺乏特異性，臨床定位、體徵不明顯，同時對本型延髓中風的認識程度不夠及MRI應用受限，故此型的延髓中風易漏診。
本組19例均由MRI檢查發現延髓病灶，說明MRI對臨床診斷腦幹梗塞，尤其是延髓梗塞是必要的手段，王氏〔2〕 報道28例腦幹梗塞臨床診斷與MRI檢查符合者僅8例，佔29%，不符合者20例佔71%，也說明MRI在腦幹梗塞中的重要地位。MRI的應用大大提高了延髓梗塞的診斷率，因此臨床懷疑有延髓梗塞而頭部CT掃描未見該處病灶者應進行MRI檢查，以儘早確診。
參考文獻
1 陳孝柏.MRI診斷腦幹梗塞100例分析.中風與神經疾病雜誌，1993，10（1）:26.
2 王群.MRI對腦幹梗塞的診斷價值（附28例報告）.中國神經精神雜誌，1993，19（2）:177.
（收稿日期:2004-11-16）
（編輯莉 莉）
作者單位:155100黑龍江雙鴨山礦務局總醫院神經內科
自己不懂啦，只能轉一個給你啦