如題

腎病最常見的就是高血壓，因為腎病啟用RAS系統，分泌促進動脈血管收縮物質，導致血壓升高。近20年來研究發現，腎病不僅產生高血壓，高血壓還是加速加重腎病的最危險的因素，因此醫學界把降低血壓作為腎病治療的首要措施。

腎病降壓首選RAS系統阻斷劑。因為腎病存在腎小球囊的高灌注，導致腎小球內壓力增加，進入加重腎病的發展。醫學研究發現，RAS系統阻斷劑有個特點，護張出球小動脈的作用要大於入球小動脈，服用RAS阻斷劑，降低腎小球囊內壓效果很好，這就更好地保護腎臟及腎功能繼續惡化。這就為什麼腎病病人，醫生總是先開RAS系統阻斷藥。題主說的纈沙坦就是此類藥物。

但是，RAS類藥物也不是所有腎病病人都可以吃的，肌酐在268umol/L以上，是不能服用的，如果超過規定標準服用，很可能加重腎損害。

值得說明的是，腎病降壓，國內外指南都規定要降到130/80mmHg以下。這樣，一個RAS阻斷劑，降壓的力度就不夠，就必須加服其它類別的降壓藥。

目前研究發現CCB類(鈣離子拮抗劑)，在降低腎小球內囊壓是中性的，因此醫生在一個RAS藥不達標加用一個CCB藥。題主提到的硝苯地平就是此類藥。

上面說到腎病降壓藥的選擇理由及順序，如果腎病血壓不達標，藥物還要加量，甚至還要新增其它類別的降壓藥。

腎性高血壓，我個人的體會是所有高血壓中最難降的一類高血壓，不僅如此，選擇監測降壓藥物使用時顧忌太多，調整血壓高低也有很多講究。因此，我建議此類高血壓患者，忠實地聽從醫生的意見，切忽自行其事，以免產成腎臟進一步損傷。

這個問題還比較複雜。

第一、腎病和高血壓

腎病和高血壓是歡喜冤家，腎病可能會引起高血壓，高血壓也會引起腎病。

所以最好能弄清楚是腎病引起的高血壓，還是高血壓引起的腎病。

第二、硝苯地平

硝苯地平會引起牙齦出血腫痛，還會引起下肢浮腫，面紅心悸等等。

如果確定是硝苯地平引起的副作用，可以換藥。

第三、氯沙坦

氯沙坦本身可以保護腎功能，但氯沙坦有引起高血鉀的副作用及引起腎病的副作用。

所以，一定要監測腎功能，看看是不是能繼續服用氯沙坦。

建議:密切監測血壓及腎功能，把硝苯地平停掉，換成別的降壓藥。

老父親就是高血壓導致腎病，原來吃纈沙坦很多年，前段時間血壓突然升高，怎麼降都降不下來，現在用硝苯地平（拜新同）血壓控制的還平穩，就是擔心有何副作用沒有

高血壓腎病，是高血壓所致的腎病嗎？還是腎病所致的高血壓？

就你所描述的問題來看，你的提問目標是降壓藥的應用。

所有降壓藥，長期服用都會有副作用，你主張使用的氯沙坦也有副作用，硝苯地平已經算是副作用非常少的藥品了。

硝苯地平，長期服用，每天服用量大於80mg，一般就會有些副作用出現，你說的牙齦增生就是其中之一。一般高血壓症狀，病人沒什麼特殊症狀出現的情況下，都會先考慮硝苯地平（副作用少，經過了非常長時間的臨床療效檢驗），但是這個藥屬於短效降壓藥，一般維持時間才6小時，選用控釋製劑，一天可以只服用一次。

氯沙坦，一般用於原發性高血壓，副作用相對於硝苯地平還要多些，降壓作用溫和，但可以增加尿酸排洩，有時有高血鉀的情況發生。

是不是可以單吃氯沙坦，關鍵在於血壓能不能控制得住。如果單用氯沙坦，血壓就降下來了，為何要加用硝苯地平？所以大體情況是少了一種藥，血壓控制效果會不太理想。

沙坦類降壓藥，還有一種纈沙坦，降壓效果要優於氯沙坦，有效時間還長些，可以試試。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎臟科副主任張偉明主任醫師回答：

高血壓腎病是長期的高血壓對腎臟靶器官的影響，導致了腎小動脈的硬化和腎實質的一個損害。所以高血壓腎病的治療，最重要的就是積極地控制血壓。同時，因為我們知道高血壓，腎臟只是高血壓所損傷靶器官的其中之一，除了這個以外，還有心臟、腦血管等等。所以我們高血壓腎病的治療除了要積極地控制血壓以外，我們還要關注心臟和心腦血管靶器官的影響。因為如果有心臟各種各樣併發症的這些患者，反過來可能也會加重腎臟的損害。

所以積極地控制血壓。控制血壓包括怎麼來合理地用好各種降壓藥物。另外一個，也包括了剛才提到的，除了藥物以外，生活方式上的一個干預。

硝苯地平是會引起牙齦增生的副作用出現，不過根據你自己本身的情況如果說一種降壓藥能夠控制住血壓，那麼則可以單純的吃氯沙坦，具體的情況還是要根據病情來決定的，也需要在醫生的指導下執行，自己不可以擅自隨意亂用藥物。飲食生活方面需要嚴格注意，另外血壓和腎功能要時刻檢測。

氯沙坦屬於ARB類降壓藥。它是作用於腎素血管緊張素醛固酮系統。作用於血管緊張素二受體。可以更全面更直接的阻斷RAAS系統。降壓效果更突出。血管神經性水腫等不良反應也比較小，患者的依從性較高，是屬於一線的降壓藥物。硝苯地平屬於鈣離子通道阻滯劑類降壓藥。透過阻斷鈣離子，進入細胞和血管平滑肌，以致對血管的收縮作用，從而舒張血管達到降壓的作用。硝苯地平的一個副作用就是可能引起牙齦增生。

這可能是由於地坪類作用於牙齦的成纖維細胞使其過度增殖而導致，如果牙齦增生比較厲害，患者不能耐受，那麼一般是不建議使用的，但是可以嘗試使用同類的其他降壓藥物，比如氨氯地平。

雖然作為同一類藥物都可能引起牙齦增生，但是對於患者來說個體差異不同，硝苯地平引起牙齦增生，不一定氨氯地平也會引起。如果換用氨氯地平。之後還是有牙齦增生的副作用。那麼作為地平類來說就不建議使用。

對於高血壓合併腎臟疾病，是可以選沙坦類以及地平類的藥物的，沙坦類藥物能夠保護腎臟，可以作為首選以及聯用的基礎用藥，如果單獨使用氯沙坦不能控制血壓的話，就需要聯合使用降壓藥。連用的方案，常見的有沙坦類藥物聯合地平類藥物，或者沙坦類聯合噻嗪類利尿劑。

上文已經說了，如果患者對地平類藥物不能適應的話，那麼就可以考慮使用氯沙坦鉀聯合氫氯噻氫。氫氯噻嗪的優點是作用效果好，而且比較安全，便宜，他和氯沙坦聯合不僅具有利尿作用，更可以從高血壓過度興奮的RAAS方面發揮作用，達到利尿和阻斷AT1受體的雙重作用。