老年人的慢性疼痛有哪些特點？

老年患者的慢性疼痛多是急性疾患或損傷癒合超過1個月後仍持續存在，或者慢性疾病發病過程相關的疼痛，可反覆發作或持續發作並延續數月或數年。有研究表明，退休和喪偶的老人發生慢性疼痛的機率更高，女性多於男性。部位則以背部、下肢及頭面部為主，常見的病種有以下幾種。

1.膝部疼痛

（1）退行性骨性膝關節炎：以膝關節疼痛就診的老年患者，50%左右都是骨性關節炎。這是一個以關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質幷包括滑膜、關節囊及關節其他結構的慢性炎症。最常見的是原發性骨性關節炎，也就是沒有區域性原因的關節炎，多見於體力勞動者、高血壓患者、女性、體形肥胖者。在治療上還是強調預防為主。由於老年患者多合併心腦血管疾病，在考慮膝關節置換手術治療時，必須全面考慮，以防發生心腦血管意外等併發症。在發病早期尚沒有達到關節置換手術指徵、具有手術指徵但患者不能耐受手術或無手術意願時，可以考慮在疼痛科接受膝關節感覺神經熱凝射頻治療，這種療法只破壞支配膝關節深部的感覺神經，而膝關節表面的面板感覺完全不受影響。通常有5根神經（隱神經、股神經、坐骨神經、腓總神經和脛神經）的分支支配膝關節的感覺，而熱凝射頻主要涉及其中的2根，即隱神經和股神經的分支，它們控制著膝關節炎最常出現疼痛的部位，膝關節其他部位的感覺仍然存在，因此不會出現膝關節磨損了也不知道的情況。國際上公認的熱凝射頻術後效果持續時間範圍是半年至2年，可以重複多次進行治療。

（2）其他常見的原因：痛風性關節炎、半月板損傷、類風溼性關節炎、膕窩囊腫引起的膝後疼痛、膝關節周圍鈣化所致的雙腿痛、髕下脂肪墊肥厚等。

2.腰背部疼痛

（1）腰脊神經後支痛：也被稱為腰椎小關節紊亂綜合徵，多表現為腰骶部疼痛，可伴有臀部及侷限於大腿的下肢痛，向下不超過膝關節。腰椎影像學檢查無慢性異常，有時可見生理彎曲改變及椎體旋轉現象。這樣的腰痛在老年人中較為常見，由於確實沒有明確的腰椎間盤突出症的表現，所以以往都被診斷為“肌筋膜炎”，主要給予口服非甾體類消炎藥鎮痛，但效果往往不佳。對此，疼痛科醫生透過完善的腰脊神經後支阻滯治療來緩解疼痛、鬆弛痙攣肌肉、改善血液迴圈，也為進一步的脊神經後支射頻治療提供依據。

（2）其他常見的原因：腰椎間盤突出症、便秘性腰背痛、闊筋膜張肌痙攣、腰背部帶狀皰疹等。

3.下肢疼痛

（1）足跟痛：最常見的原因是骨性病變和軟組織損傷。比如蹠筋膜炎，典型的表現就是晨起剛下地時足跟劇烈疼痛，稍微活動後疼痛緩解，但行走過多後疼痛再次加重。對此，疼痛科醫生一般採取區域性痛點注射或體外衝擊波治療，對足跟痛可以產生良好的鎮痛效果。

（2）其他常見的原因：彈響髖（髂脛束摩擦綜合徵）、骶髂關節炎、不安腿綜合徵、少肌症等。

4.頭面部疼痛

（1）三叉神經痛：主要表現為顏面部三叉神經分佈區內反覆發作的陣發性劇烈疼痛，女性多於男性，嚴重影響患者生活質量。疼痛科醫生一般採取口服藥物（以卡馬西平為主）、三叉神經阻滯或射頻治療、電刺激治療等，和神經內科的藥物治療、神經外科的開顱手術治療共同組成三叉神經痛的治療體系。

（2）其他常見的原因：頭面部帶狀皰疹及帶狀皰疹後神經痛、頸源性頭痛、頸椎病等。

5.全身疼痛

（1）骨質疏鬆症：該病引發的骨折已經成為一個嚴重的社會問題，疼痛是最常見的症狀，以腰背部疼痛為主，沿脊柱向兩側擴散，同時出現身長縮短、駝背、呼吸功能降低等。下列情況是骨質疏鬆症的危險因素：長期低鈣飲食、甲狀旁腺功能亢進、絕經或卵巢切除、長期臥床或不接觸Sunny、糖尿病、腎功能不全、過度飲酒、女性、亞洲人種、胃腸切除術後等。骨質疏鬆症的預防和治療是一個非常複雜的系統性工程。

（2）其他常見的原因：癌性疼痛、風溼性疼痛（類風溼性關節炎、銀屑病性關節炎、強直性脊柱炎、多發性肌炎等）、糖尿病性周圍神經痛等。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

你可以做很多事情來幫助膝蓋疼痛，無論是由於最近的傷或多年來你患過的關節炎。

按照這11個注意事項，幫助你的膝蓋感覺最好。

不要休息太多。太多的休息會削弱你的肌肉，這可能會加重關節疼痛。找一個對膝蓋安全並堅持下去的鍛鍊計劃。如果您不確定哪些動作是安全的或您可以做多少，請諮詢您的醫生或物理治療師。

做運動。有氧運動可以增強支撐膝蓋的肌肉，增加靈活性。重量訓練和伸展也是如此。對於有氧運動，一些不錯的選擇包括步行，游泳，水中有氧運動，固定腳踏車和橢圓機。太極拳還可以幫助緩解僵硬和改善平衡。

不要冒險跌倒。膝蓋疼痛或不穩定會使摔倒的可能性增加，從而導致更多的膝蓋損傷。透過在樓梯上使用扶手，使用堅固的梯子或腳凳（如果您需要從高架子上拿到東西）來遏制您跌倒的風險。

休息，冰敷，壓迫和抬高（RICE）有助於因輕微損傷或關節炎發作引起的膝關節疼痛。給你的膝蓋休息一下，塗抹冰塊以減輕腫脹，使用壓縮繃帶，並保持膝蓋抬高。

不要忽視你的體重。如果你超重，減肥可以減輕膝蓋的壓力。你甚至不需要達到“理想”的體重。較小的變化仍然有所作為。

不要害怕使用助行器。柺杖或柺杖可以減輕膝蓋的壓力。膝蓋夾板和支架也可以幫助您保持穩定。

請考慮針灸。這種形式的中藥，包括在身體的某些部位插入細針，被廣泛用於緩解許多型別的疼痛，並可能有助於膝蓋疼痛。

不要讓你的鞋子變得更糟。緩衝鞋墊可以減輕膝蓋的壓力。對於膝關節骨性關節炎，醫生經常建議您穿上鞋子的特殊鞋墊。要找到合適的鞋墊，請諮詢醫生或物理治療師。

玩溫度。在膝蓋受傷後的前48至72小時內，使用冷敷袋緩解腫脹並使疼痛麻木。一個塑膠袋冰或冷凍豌豆效果很好。每天使用三到四次，每次15至20分鐘。用冰巾包裹你的冰袋，以對面板友好。之後，您可以用溫水浴，加熱墊或溫熱毛巾加熱15至20分鐘，一天三到四次。

不要刺破你的關節。高衝擊力的運動會進一步傷害疼痛的膝蓋。避免拳擊練習，如跑步，跳躍和跆拳道。同時避免進行諸如弓步和深蹲等運動，這些運動會給膝蓋帶來很大的壓力。這些會加重疼痛，如果做得不好，會造成傷害。

得到專家建議。如果您的膝蓋疼痛是新的，請去看醫生檢查。最好儘快知道你正在處理什麼，這樣你就可以防止更多的傷害