芬太尼是什麼?
藥物與用藥安全 2019-01-20 22:39
文 / 周亦川 編/ 幹玎竹
作為中國芬太尼產品生產龍頭，人福醫藥釋出公告說明，稱公司芬太尼系列產品屬於受到嚴格管制的麻醉藥品。2017年度，宜昌人福芬太尼系列產品銷售收入超過人民幣20億元;其中出口銷售收入約為人民幣500萬元，主要出口至斯里蘭卡、厄瓜多、菲律賓、土耳其等國家或地區，採購方均為進口國的國家官方採購機構、當地官方認可的具有管制藥品經營資質的公司或當地具有管制藥品生產資質的工廠。宜昌人福是人福醫藥的控股子公司，後者持有67%的股權。公告稱，截至目前宜昌人福沒有任何芬太尼類物質(中間體、原料或製劑)出口到美國。
芬太尼是一款“神藥”嗎?
回顧歷史，比利時人保羅•揚森最先在1960年製造出芬太尼，為廣大為疼痛所困患者帶來福音。同為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60-80倍。由於止痛效果好，在全世界的醫院裡都是最為經典和常用的藥物之一。合法處方時，芬太尼可以幫助患者控制極度疼痛，如癌症引起的疼痛。它通常以片劑、貼劑或靜脈注射的形式給藥。曾經這類藥物的使用量，被看做國家對嚴重疼痛和癌痛病人的關愛程度的表現。根據2013年的一項統計結果，該年度全球共使用了1700公斤芬太尼。
美華人對阿片類藥物成癮是從上世紀80年代開始的。當時，一些學術文章認為，阿片類藥物的成癮性沒有想象的嚴重，美國主要阿片類藥物生產商承諾，服用阿片類止痛藥不會上癮，並大力推銷，處方用藥量迅速上升。到了上世紀九十年代中期，美國藥企開始大量推廣有阿片成分的止痛劑，本來用於癌症病人的止痛劑被更廣泛地用於各類疼痛，只要疼醫生就給開。2013年至2015年，美華人均使用阿片類藥物的時間為17.4天，遠高於其他發達國家。美華人口占全球5%，消耗的阿片類藥物卻佔全球的80%。
芬太尼成為藥品濫用致死的重要原因
當然，作為一款化學合成阿片類鎮痛藥，芬太尼的成癮性也是非常可怕的。由於能更快速透過細胞膜進入血腦屏障進入大腦，短時間形成血藥高峰，因此更容易上癮。普通芬太尼的效力比海洛因強50到100倍，但這不算最厲害的，一些地下實驗室研發的芬太尼及衍生物，也就所謂的“策劃藥”類毒品(即第三代毒品)，如甲基芬太尼的作用和毒性比海洛因還要強1000倍。對於毒販來說，芬太尼合成製作不難，原產料充足，且利潤不菲，因此也樂得向癮君子們推銷。
據CNN文章報道，美國疾控中心資料指出2014年有5500人死於合成類阿片藥品攝入過量，大部分與芬太尼有關，較2013年增長80%。2013年，俄亥俄州報告了92例與芬太尼有關的用藥過量死亡。第二年，死亡人數增加了五倍，達到514人。在馬里蘭州，過量用藥死亡人數從2013年的58人激增至第二年的185人。
相對於合法處方使用的貼劑、靜脈注射治療，非法芬太尼通常以粉末形式出售或壓制成藥丸。因此，這種藥物的危險不僅僅是針對使用者，藥物粉末可透過面板吸收以及呼吸道意外吸入，僅僅0.25毫克就有致死危險。2015年，一名紐澤西警官在接觸芬太尼後出現呼吸急促、頭暈和呼吸減慢的症狀，如果兒童意外接觸後果將更為可怕。
在加拿大，2009年至2014年已確定因濫用芬太尼類的死亡人數為655例;
今年7月，為了遏制與非法芬太尼有關的過量用藥，美國司法部長傑夫·塞申斯宣佈，司法部將在全國用藥過量率最高的10個地區發起一場積極的運動，起訴涉及芬太尼、芬太尼類似物和其他合成類阿片分銷案件。密蘇里州的民主黨參議員克萊爾·麥卡基爾釋出了一份關於藥品經銷商行為的報告發現，2012年至2017年間，美國最大的三家經銷商--McKesson, AmerisourceBergen 和Cardinal Health向密蘇里州運送了16億粒藥片，這足夠讓這個州的居民在這些年裡平均每人服用超過260粒藥丸。
在更大的藥品分銷過程中還發現，過去10年三家經銷商在報告可疑訂單時都存在不一致之處。該報告指出，調查結果本身並沒有發現任何違法行為，但它凸顯了該系統中可能導致合法藥物流入黑市的潛在失誤。
中國雖然沒有芬太尼濫用的跡象，但也在國內採取嚴格的列管措施。早在2015年10月1日釋出《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管理辦法》中，就一次性列管了 116種國際上發生濫用的新精神活性物質，其中就有多種芬太尼及衍生物。2017又將卡芬太尼、呋喃芬太尼、丙烯醯芬太尼、戊醯芬太尼四種芬太尼列入非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄。截至目前，中國列管的新精神活性物質已達134種，其中芬太尼類物25種和2種芬太尼前體。
止痛藥濫用or 不用?癌症患者顧慮重重
歐美人濫用止痛藥，中國卻強忍著疼痛不用藥。2017年中國癌症統計年報資料顯示，中國癌症患者的數量不斷攀升，癌症新發人數增加到459萬，佔世界的1/4。但是相對於巨大的痛苦，止痛藥物的使用還遠遠不能滿足癌症患者的需求。難道是中國的癌症患者不怕疼嗎?當然不是，只是都在忍著不說。
中國抗癌協會監事會監事，陸軍總醫院腫瘤科劉端祺教授介紹，世界上最大的痛苦莫過於難產，其次就是癌痛，如果把難產評為100分，那麼癌痛就是95分，作為對比，腸炎、燒傷燙傷等常見疼痛僅評40-50分。長時間劇烈疼痛加重了癌症患者的生理、心理雙方面的痛苦，可以說癌痛不僅是一種症狀，而是一種非常嚴重的疾病。
但是，一旦提到使用止痛藥，不少患者及家屬，甚至部分臨床醫師對麻醉藥品心存恐懼。“疼痛不是病”的觀念往往讓癌痛治療被忽視，約有70%的疼痛患者未能接受規範化的鎮痛治療。
中國著名腫瘤學專家，中國醫科院腫瘤醫院孫燕院士分析，他一生中治療過無數的患者，阿片成癮的屈指可數，只有萬分之四左右，可以說是非常罕見。大家要知道癌症患者追求的是症狀的控制和無痛，並不是追求像吸毒一樣飄飄欲仙的感覺--止痛藥是口服或者貼皮緩釋的，而吸毒要靜脈注射達到一個濃度峰值的“欣快感”，從本質上不一樣;特別是晚期癌症，需要追求的是生命的保障，不必要考慮是不是成癮的問題;如果癌症得到良好的治療，止痛藥可以在醫生的指導下減藥以及停藥，極少會發生依賴的副作用。
芬太尼是什麼?
藥物與用藥安全 2019-01-20 22:39
文 / 周亦川 編/ 幹玎竹
作為中國芬太尼產品生產龍頭，人福醫藥釋出公告說明，稱公司芬太尼系列產品屬於受到嚴格管制的麻醉藥品。2017年度，宜昌人福芬太尼系列產品銷售收入超過人民幣20億元;其中出口銷售收入約為人民幣500萬元，主要出口至斯里蘭卡、厄瓜多、菲律賓、土耳其等國家或地區，採購方均為進口國的國家官方採購機構、當地官方認可的具有管制藥品經營資質的公司或當地具有管制藥品生產資質的工廠。宜昌人福是人福醫藥的控股子公司，後者持有67%的股權。公告稱，截至目前宜昌人福沒有任何芬太尼類物質(中間體、原料或製劑)出口到美國。
芬太尼是一款“神藥”嗎?
回顧歷史，比利時人保羅•揚森最先在1960年製造出芬太尼，為廣大為疼痛所困患者帶來福音。同為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60-80倍。由於止痛效果好，在全世界的醫院裡都是最為經典和常用的藥物之一。合法處方時，芬太尼可以幫助患者控制極度疼痛，如癌症引起的疼痛。它通常以片劑、貼劑或靜脈注射的形式給藥。曾經這類藥物的使用量，被看做國家對嚴重疼痛和癌痛病人的關愛程度的表現。根據2013年的一項統計結果，該年度全球共使用了1700公斤芬太尼。
美華人對阿片類藥物成癮是從上世紀80年代開始的。當時，一些學術文章認為，阿片類藥物的成癮性沒有想象的嚴重，美國主要阿片類藥物生產商承諾，服用阿片類止痛藥不會上癮，並大力推銷，處方用藥量迅速上升。到了上世紀九十年代中期，美國藥企開始大量推廣有阿片成分的止痛劑，本來用於癌症病人的止痛劑被更廣泛地用於各類疼痛，只要疼醫生就給開。2013年至2015年，美華人均使用阿片類藥物的時間為17.4天，遠高於其他發達國家。美華人口占全球5%，消耗的阿片類藥物卻佔全球的80%。
芬太尼成為藥品濫用致死的重要原因
當然，作為一款化學合成阿片類鎮痛藥，芬太尼的成癮性也是非常可怕的。由於能更快速透過細胞膜進入血腦屏障進入大腦，短時間形成血藥高峰，因此更容易上癮。普通芬太尼的效力比海洛因強50到100倍，但這不算最厲害的，一些地下實驗室研發的芬太尼及衍生物，也就所謂的“策劃藥”類毒品(即第三代毒品)，如甲基芬太尼的作用和毒性比海洛因還要強1000倍。對於毒販來說，芬太尼合成製作不難，原產料充足，且利潤不菲，因此也樂得向癮君子們推銷。
據CNN文章報道，美國疾控中心資料指出2014年有5500人死於合成類阿片藥品攝入過量，大部分與芬太尼有關，較2013年增長80%。2013年，俄亥俄州報告了92例與芬太尼有關的用藥過量死亡。第二年，死亡人數增加了五倍，達到514人。在馬里蘭州，過量用藥死亡人數從2013年的58人激增至第二年的185人。
相對於合法處方使用的貼劑、靜脈注射治療，非法芬太尼通常以粉末形式出售或壓制成藥丸。因此，這種藥物的危險不僅僅是針對使用者，藥物粉末可透過面板吸收以及呼吸道意外吸入，僅僅0.25毫克就有致死危險。2015年，一名紐澤西警官在接觸芬太尼後出現呼吸急促、頭暈和呼吸減慢的症狀，如果兒童意外接觸後果將更為可怕。
在加拿大，2009年至2014年已確定因濫用芬太尼類的死亡人數為655例;
今年7月，為了遏制與非法芬太尼有關的過量用藥，美國司法部長傑夫·塞申斯宣佈，司法部將在全國用藥過量率最高的10個地區發起一場積極的運動，起訴涉及芬太尼、芬太尼類似物和其他合成類阿片分銷案件。密蘇里州的民主黨參議員克萊爾·麥卡基爾釋出了一份關於藥品經銷商行為的報告發現，2012年至2017年間，美國最大的三家經銷商--McKesson, AmerisourceBergen 和Cardinal Health向密蘇里州運送了16億粒藥片，這足夠讓這個州的居民在這些年裡平均每人服用超過260粒藥丸。
在更大的藥品分銷過程中還發現，過去10年三家經銷商在報告可疑訂單時都存在不一致之處。該報告指出，調查結果本身並沒有發現任何違法行為，但它凸顯了該系統中可能導致合法藥物流入黑市的潛在失誤。
中國雖然沒有芬太尼濫用的跡象，但也在國內採取嚴格的列管措施。早在2015年10月1日釋出《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管理辦法》中，就一次性列管了 116種國際上發生濫用的新精神活性物質，其中就有多種芬太尼及衍生物。2017又將卡芬太尼、呋喃芬太尼、丙烯醯芬太尼、戊醯芬太尼四種芬太尼列入非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄。截至目前，中國列管的新精神活性物質已達134種，其中芬太尼類物25種和2種芬太尼前體。
止痛藥濫用or 不用?癌症患者顧慮重重
歐美人濫用止痛藥，中國卻強忍著疼痛不用藥。2017年中國癌症統計年報資料顯示，中國癌症患者的數量不斷攀升，癌症新發人數增加到459萬，佔世界的1/4。但是相對於巨大的痛苦，止痛藥物的使用還遠遠不能滿足癌症患者的需求。難道是中國的癌症患者不怕疼嗎?當然不是，只是都在忍著不說。
中國抗癌協會監事會監事，陸軍總醫院腫瘤科劉端祺教授介紹，世界上最大的痛苦莫過於難產，其次就是癌痛，如果把難產評為100分，那麼癌痛就是95分，作為對比，腸炎、燒傷燙傷等常見疼痛僅評40-50分。長時間劇烈疼痛加重了癌症患者的生理、心理雙方面的痛苦，可以說癌痛不僅是一種症狀，而是一種非常嚴重的疾病。
但是，一旦提到使用止痛藥，不少患者及家屬，甚至部分臨床醫師對麻醉藥品心存恐懼。“疼痛不是病”的觀念往往讓癌痛治療被忽視，約有70%的疼痛患者未能接受規範化的鎮痛治療。
中國著名腫瘤學專家，中國醫科院腫瘤醫院孫燕院士分析，他一生中治療過無數的患者，阿片成癮的屈指可數，只有萬分之四左右，可以說是非常罕見。大家要知道癌症患者追求的是症狀的控制和無痛，並不是追求像吸毒一樣飄飄欲仙的感覺--止痛藥是口服或者貼皮緩釋的，而吸毒要靜脈注射達到一個濃度峰值的“欣快感”，從本質上不一樣;特別是晚期癌症，需要追求的是生命的保障，不必要考慮是不是成癮的問題;如果癌症得到良好的治療，止痛藥可以在醫生的指導下減藥以及停藥，極少會發生依賴的副作用。