回覆列表
-
1 # 想好好做醫生的胖子
-
2 # 老潘經驗
半月板修復,韌帶重建是手術治療,半月板修復並不是把半月板修回到原裝的樣子,韌帶重建也是如此,在這個過程中不但有舊的損傷還有手術時產生的新損傷。所以手術後往往都有兩三個月的疼痛症狀,如果起過了這個時間症狀不能消失,就應該重新進行藥物治療了。
30多年來,我遇到的很多膝關節損傷,骨關節炎,腰椎間盤突出,踝關節,頸椎病、骨質增生等手術後還有症狀的患者,他們來求醫都說還能治好嗎?針對這類術後患者,我都是採用治療損傷的中藥為主,如果不是手術引起的神經損傷而出現的症狀,這樣治療絕大部分的患者都能治好。
很多人說為何不公開藥方,瞭解中醫的人都知道,中醫治療在治療某種疾病上是有基本藥方,但在臨床治療上是因人而變化的,總之中醫治療是一個複雜過程,藥方因人而變,藥材,製藥、用藥等每個環節都要正確才能保證有好的療效。這治療過程的複雜環節不是一般人都能做到的,做不到就沒有療效,更有可能帶來反面的影響。
提醒中醫治療不是簡單到擁有藥方就能治好病的事。
因為您對手術描述的不是很具體,姑且假設您做的是做的主流的自體肌腱移植重建前交叉韌帶手術,半月板做的是部分切除成形,因為您沒有提到做了半月板縫合的手術,那麼根據您這樣的情況,我們解釋一下膝關節內側疼痛可能是因為什麼樣的原因和應該怎麼辦。前交叉韌帶撕裂的原因和症狀
膝關節前交叉韌帶在我們的關節穩定當中起到了非常重要的作用,正是因為有了前交叉韌帶的存在,我們的關節才會變得特別的穩定,尤其是在屈膝以及旋轉動作的時候不會變得鬆垮。但是在某一些劇烈的旋轉動作以及外傷的誘因下會出現前交叉韌帶的撕裂。如果受傷當時的力量比較大,導致前交叉韌帶撕裂以後,暴力仍然持續存在,那很有可能誘發半月板的撕裂或者是其他韌帶的撕裂。
對於前交叉韌帶撕裂,現在主流的辦法是透過手術重建前交叉恢復關節的穩定性,否則由於關節常年的不穩定,很容易導致創傷性關節炎以及半月板的撕裂。
前交叉韌帶重建術的基本原理正常的前交叉韌帶分別在股骨端與脛骨端會有其相應的指點,我們可以稱之為前交叉韌帶的上止點和下止點。
前交叉韌帶一旦撕裂,由於其纖維的結構已經發生了明顯的混亂,給予縫合幾乎是沒有可能性的,所以重建是最好的辦法。前交叉韌帶重建的基本原理就是找到前交叉韌帶本身原有的上下止點,分別在前交叉韌帶的止點部建立骨髓道,之後取其他部位的肌腱,我們稱之為移植肌腱,替代原有的前交叉韌帶,同時給予在股骨端和脛骨端進行固定。相信說完以後大家基本就會理解這個手術的過程了,雖然說起來比較簡單,但是做起來是比較難的,前交叉韌帶在運動醫學關節鏡手術裡面是屬於4級手術,也就是級別比較高的手術。
那麼很多聰明的讀者會問:替代原有前交叉韌帶的肌腱強度夠嗎?從哪裡來呢?
替代的肌腱強度請大家放心,是完全夠的,為了達到日後的使用,我們取的替代肌腱,甚至比原有的前交叉韌帶承受的拉力還要強大。具體從哪裡取肌腱呢?主要有三種途徑:
第一種,是取自體肌腱移植。常見的是取自體膕繩肌腱作為移植肌腱。取肌腱部位在膝關節的內側。
第二種,骨髕腱骨。這種方式主要是在髕骨和脛骨結節分別取下兩塊小的骨塊,中間連著部分的邊界作為移植物。由於這種辦法,術後患者很多出現了明顯的髕前痛與跪地痛,所以現在已經不再作為主流的移植替代方式了。
第三種,同種異體肌腱。攝取同種異體的基建給予進行深低溫冷凍等處理之後進行移植,由於會發生排斥反應,而且可能造成一些不可知的感染,另外由於價格的原因,現在也不是主流的使用方式。
另外還有一種替代的方式就是人工韌帶,但是由於價格的原因和其他一些因素目前並沒有主流開展。
由於題主並沒有提供明確的疼痛的部位,而膝關節內側的範圍又過於廣泛,那麼我們就詳細說說題主的內側疼痛可能的原因第一,取肌腱部位的疼痛。前面已經說到我們取自體的膕繩肌腱作為移植物的位置,正好是膝關節的內側,而且有一部分患者在取完肌腱以後,大概有6%的患者,會出現明顯的膝關節內側疼痛。另外取肌腱的這個部位還有一根神經,我們稱之為隱神經,也是非常容易損傷的,損傷以後患者內側關節的部位會出現明顯的感覺遲鈍,有一些患者術後抱怨面板沒有感覺,但是請大家放心,這種取肌腱部位的疼痛和面板的感覺遲鈍,一般會在三個月到半年以後消失。
第二,半月板切除以後的內側間隙疼痛。很多患者半月板撕裂,經過手術以後,因為部分半月板被修整和切除掉,內側關節間隙脛骨和骨骨之間的壓力有了改變,很多患者會表現出明顯的術後內側間隙疼痛。而且由於部分的半月板被切除以後,患者的本體感覺也會有一定的異常,有的時候明明手術做的是非常好的,但是患者就會表現出明顯的術後側間隙的疼痛。尤其是在上下樓梯或蹲起的時候,會有明顯的感覺。這種感覺也會隨著時間的延長,本體感覺慢慢恢復,逐漸消失或緩解。
第三種,不排除撕裂的半月板經過手術以後,由於不正確康復或者其他意外導致再次撕裂誘發的疼痛,因為半月板的結構是比較複雜的,有的時候手術以後受到了不正確的應力也會發生再次撕裂的可能。
第四,髕骨的問題也會導致內側關節疼痛。前交叉韌帶重建以後,很多患者會出現髕骨的感覺異常。有一部分患者會出現明顯的關節彈響和摩擦感。這種情況持續的時間如果比較長的話,有一部分患者會出現內側的間隙疼痛。這主要是由於重建術後,股四頭肌肌肉萎縮和股四頭肌肌肉的力量不夠導致的。
針對這種情況怎麼辦?第一,如果是取肌腱部位的疼痛尤其是切口部位的疼痛。我們可以採取外用扶他林或者是氟比洛芬酯,也可以採取區域性熱敷的辦法,慢慢的疼痛就會減輕或消失。
第二,如果是半月板切除以後壓力改變或本體感覺沒有恢復導致的疼痛,我們完全可以給予進行關節內注射玻璃酸鈉,增強關節內軟骨的彈性,潤滑關節腔軟骨減輕症狀。
第三,如果那次關節間隙疼痛的比較嚴重,我們懷疑是半月板再次撕裂誘發,建議一定要複查膝關節核磁,明確半月板具體的情況,如果是撕裂比較嚴重,那麼可能需要接受二次手術。
第四,如果是由於髕骨的問題誘發的內側關節間隙疼痛,建議強化股四頭肌,當肌肉的力量恢復以後,症狀也會隨之減輕或消失。我們可以透過做股四頭肌靜力收縮來達到促進肌肉恢復的目的,也可以在康復醫師或康復治療師的指導下透過自我鍛鍊以及相應的器械,來達到這樣的目的。